仔细认真阅读这篇文章充分认识和了解三叉神经痛及球囊压迫微创手术会对治疗非常有帮助。

我科从2009年底在华东地区率先开展了经皮肤三叉神经节球囊压迫术，目前此手术在中国南方、华东地区以及浙江省只有在杭州市第一人民医院神经外科才能施行，所以患者必须亲自到杭州市第一人民医院神经外科(每周一下午或周五上午俞文华主任医师)挂号，并请携带曾接受的检查尤其是MRI及CT片(很重要)，以及平常服用药物及药名,当然来前最好能与我联系一下更好

1. 什么是三叉神经?

2. 什么是三叉神经痛?

3. 三叉神经痛的病因?

4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?

5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?

6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?

7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?

8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?

9. 三叉神经痛的卡马西平、得理多药物治疗优缺点和副作用为何?

10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?

11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?

12. 什么是经皮肤三叉神经节球囊压迫术?

13. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术适应对象是谁?

14. 经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 本科手术经验及结果是什么?

15. 如果患者需接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术,应该如何做?

16. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 治疗流程为何?

17. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些危险性?

18. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 有哪些可能的并发症?

19. 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后须知?

20. 球囊压迫术复发率大约多少? 如果患者接受经皮肤三叉神经节球囊压迫术, 术后复发该怎么办?

1. 什么是三叉神经?

答: 三叉神经属于第五对颅神经, 源自后颅窝桥脑处, 主要包括眼支, 上颔支,下颔支等三支感觉神经支, 主管颜面、头皮和部份耳廓、外耳道、鼻腔和口腔、牙齿、舌头的一般感觉; 和一运动神经支, 主要支配咀嚼肌动作

2. 什么是三叉神经痛?

答: 三叉神经痛为脸部突发且尖锐性、撕裂性、触电样的疼痛; 一次疼痛可持续数秒钟, 但每次发作可连续持续多次疼痛, 所以疼痛发作时间可持续数小时;可因脸部肌肉运动或轻触脸部特定位置而引发疼痛, 所以常造成患者面无表情, 无法言语、 刷牙、洗脸、进食或工作, 造成患者工作上和生活上极大的痛苦和不便。这种疼痛并不会整天持续, 而有明显的无痛时期, 在无痛期时患者与常人无异, 并无其他明显神经缺损症状发生;这类患者疼痛局限在颜面患侧, 三叉神经分布范围，临床上常见患者起初误以为是牙齿疼痛，而寻找牙科医师诊治，等到拔除多颗牙齿后， 疼痛仍无法解除时，才寻求神经内、外科医师治疗。

3. 三叉神经痛的病因是什么?

答: 其发生原因,大部分为自发性, 并无特殊原因, 可能为三叉神经源发脑干部位被血管压迫而引发疼痛;小部份患者为后颅窝脑干病变, 颅底肿瘤, 多发性硬化症或三叉神经本身病变而引起。

三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。由于面部神经末梢分布非常丰富，故患者疼痛往往非常剧烈，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”

4. 三叉神经痛的诊断依据是什么?

答: 其诊断主要依据为患者的病史, 其重点在于患者是否能正确描述疼痛部位和范围, 疼痛发生时间和其长短, 是否有无痛期间? 是否有引发疼痛的原因及痛点存在? 是否有带状庖诊的病史? 而体格检查, 主要在评估两侧三叉神经各个分支范围感觉情形, 评估咀嚼和张口功能, 评估眼球活功能和脑神经的功能， 药物治疗时的反应, 如有必要则需牙科,口腔外科或神经内科等专科医师共同诊断，同时结合放射诊断检查(主要以头颅CT检查或核磁共振检查)来排除后颅窝脑干病变或颅底肿瘤的可能。

5. 三叉神经痛的鉴别诊断是什么?

答: 在临床上三叉神经痛需要与牙齿、牙龈疾病、带状泡疹、颞颚关节疾病、眼球疾病、颞部动脉炎和颅内肿瘤等颜面疼痛症状作鉴别诊断，因为不同的疾病其治疗方法有所不同。

6. 三叉神经痛的治疗方法是什么?

答: 其治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗两大类。

7. 三叉神经痛的药物诊断治疗方法是什么?

答: 目前对于三叉神经痛的成因, 我们视为一种癫痫发作的结果, 并非为一般炎症性的疼痛, 所以药物治疗以抗癫痫发作药物为主, 一般止痛消炎药物并无效果. 简言之,如果患者颜面疼痛能被一般止痛消炎药物缓解, 就不是三叉神经痛.

8. 三叉神经痛的药物治疗是什么?

答: 药物诊断治疗首选药物为卡马西平(得理多，Tegretol), 一般常用剂型为每颗100毫克, 起始治疗剂量从一颗开始, 治疗频率为一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少剂量来达到疼痛控制效果，临床大多数病例开始疗效较好，但随着病和进展往往症状控制越来越差，即使加大药物剂量也多不满意，而且药物的副作用也较大。

9. 三叉神经痛的药物治疗优缺点和副作用为何?

答: 药物诊断治疗其疼痛控制率可达69%, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状, 而非治疗病情, 且长期服用会有耐药性发生, 所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量,以求达到相同疗效,但同时会有轻重不等的副作用产生, 最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、皮肤病变、过敏、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。

10. 三叉神经痛的外科手术适应症是什么?

答: 外科手术治疗的适应症为药物治疗效果不佳,剂量太大(每日服用卡马西平药物总量大于800 毫克) , 药物治疗无效的患者, 或药物治疗副作用太大(头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害), 无法持续治疗的患者;或因这一疾病造成精神上, 身体上极大的困扰, 以至对于生活上或工作上造成影响的。

11. 三叉神经痛的外科手术方法有哪几种? 其优缺点和副作用是什么?

答: 1. 开颅显微血管减压手术：

开颅显微血管减压手术是目前唯一针对病因、国际公认的手术治疗手段, 其主要优点为可以长期控制病情, 复发率低， 而且术后几乎没有感觉丧失(面部麻木)的情形;但缺点为: 此治疗方式需要打开患者后颅窝,为一开颅手术，手术时间和麻醉时间较长，手术有一定的风险，对手术医师的临床手术经验、患者全身情况及体质有一定要求，少部分患者有其他轻重不等的并发症产生,如面神经瘫痪、耳鸣、听力下降、脑脊液漏、切口感染或手术效果不理想等，术后康复需要一段时间，尤其值得一提的是该手术目前国内外仍有手术相关的严重并发症发生，尤其死亡病例仍有零星报道。

我们的经验对于70岁以下，全身情况良好，术前3D-TOF MRI检查证实三叉神经根有血管压迫、且不想有手术所致的面部感觉缺失、咀嚼无力的病人可考虑行微血管减压手术，我们医院有近300例微血管减压手术的手术经验，总体治愈率在93%左右。手术平均费用约25000元，住院时间约10-12天。

2. 经皮肤三叉神经半月节球囊压迫撕脱手术.

此手术主要的优点为: 操作技术较为简单,病人耐受性良好,在全麻下接受整个手术,过程中几乎没有疼痛和不适感，手术时间短(平均半小时)，术后疼痛立即缓解率可高达95%以上, 术后当天即可下床活动，如患者对于疼痛缓解不满意, 可于隔日再接受同一手术, 可治疗眼支所引起的疼痛，术后感觉缺失较轻微, 并发症发生机率低(

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！