试论血与银屑病病因病机的相关性

银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。中医称之为“白疕”，又有“松皮癣”、“干癣”、“白壳疮”、“蛇虱”等病名，以“肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮”而得名。因其皮肤损害远较一般皮肤疾患为重，且缠绵反复、顽固难愈、复发率高，属于“顽癣”范畴。现代医学认为银屑病的病因尚未完全明了，主要与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响，神经精神因素及免疫等有关[1]。中医学认为其病因病机与“血”有着直接的关系，笔者谨就此略作探析，以飱读者。

中医学认为该病的形成多系血分热毒炽盛，生风生燥，肌肤失养所致。血热多由七情内伤、饮食不当，平素嗜食辛辣刺激动风之品、或服药不当，加之肌热当风，外受六淫之邪侵袭，以致血热毒邪结聚于人体，搏于皮肤，郁久化热，热入营血，导致营卫气血运行失常，气滞血瘀，久而形成血虚，生风生燥，肌肤失养而发病，因此，临床上常见许多患者皮损为红斑、鳞屑，刮除鳞屑有点状出血，舌质红或黯红或有淤斑的症状。《素问》有“血气不和，百病乃变化而生”、“血凝于肤者为痹”的论述，而气血运行失常则主要表现为血热、血虚、血瘀等。可见，银屑病的病机核心为血热，病理过程是血热一血燥—血瘀。血热导致血燥，进而导致血瘀是银屑病病理转化的主轴[2]。王氏[3]对35例银屑病患者进行血液流变学6项指标及超微结构检测发现：血热型6项指标无明显变化，真皮毛细血管管腔变大;血瘀型血液薪度、红细胞压积增高，红细胞电泳时间延长，毛细血管管腔狭窄;血燥型血沉增快，毛细血管减少。表明银屑病与真皮毛细血管及血液流变学改变有着密切的关系，为血与银屑病病因病机的相关性提供了理论依据。

1 血热是银屑病发病的直接病因

明·窦汉卿辑著的《窦氏外科全书》中认为“顽癣”是“脾经湿热及肺气风毒所致”，“血受热则煎熬成块”[4]。朱仁康[5]认为“血分有热”是银屑病的主要原因，若复因外感六淫，或进食辛辣炙搏，鱼虾酒酪，或心绪烦忧，七情内热，以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外溢肌肤而发病。赵炳南[6]认为血热是发病的主要依据，因七情内伤，致气机郁滞，郁久化火;饮食失节，致脾胃受伤，郁久化热，或外受风邪，夹杂燥热之邪客于肌肤所致。血热型多见于银屑病进行期，症见发病急速，皮损掀红，皮疹为红色斑丘疹或斑块，上覆银自色鳞屑，新疹不断出现，多数呈点滴状或片状，基底潮红，表面鳞屑剥离后可见筛状出血点，部分病人自觉痰痒。多伴有口干、舌燥、大便干、小便黄、舌质红、舌苔薄黄，脉弦滑或数。辨证属内有蕴热，郁于血分，复受风邪，外走肌腠。

2 血瘀是银屑病发生发展的重要病理环节

血分有热，“血受热则煎熬成块”，血行不畅，瘀而化热，致热瘀互结。血瘀是银屑病病变发展过程中的病理产物，又是致病的原因之一，在银屑病发生发展过程中起着重要作用。银屑病之所以被称为顽癣，主要在于其缠绵难愈，反复发作，病程日久，皮损肥厚、浸润，鳞屑较厚，皮疹斑块色暗红，面积较大，难以吸收，持久不消，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉涩或细涩，证属瘀阻肌肤。该型主要见于银屑病静止期，多为顽固性银屑病。庄国康[7]认为银屑病患者存在以下血瘀指标：(1)皮损处鳞屑刮除后，可见点状出血;(2)甲皱微循环可见甲皱处毛细血管扭曲畸形，血流缓慢;( 3)血液流变学检查常见全血粘度增高;(4)病理组织见真皮乳头层毛细血管扩张、僵直，小脓肿形成;(5)泛发病例多血管通透性增加;( 6)舌质常见紫黯及瘀斑。研究证实银屑病患者体内存在着血液“浓、凝、聚”的特点，甲皱微循环检查所见到的皮肤毛细血管扭曲、畸形，血流滞缓，顶袢瘀血及血管通透性增强[8]。银屑病患者顽固难愈的暗红或红色斑丘疹、舌质瘀点瘀斑和指甲病变贯穿于该病发生发展的全过程，决定着银屑病发生、发展、转轨和预后。

3 血燥是银屑病的重要病因病机

银屑病也被成为“干癣”，主要在于其表面干燥，上覆多层银白色鳞屑而言。陈实功著《外科正宗》也认为“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患。……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”。李梃著《医学入门》记载“疥癣皆血分热燥，以致风毒克于皮肤”，“深沉者为癣”，“癣多挟湿”，“风癣即干癣，搔之则有自屑”。该书认为“血热风燥”为“干癣”发病的内因，“风毒克于皮肤”为发病的外因，两者相介才能导致“干癣”的发生。清代许克昌、毕发合撰的《外科证治全书》则认为：“……因岁金太过，至深秋燥金用事，乃得此证。多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之，用生猪脂搽之。”该书在“白疕”的病因上则强调血虚燥邪的作用。《医宗金鉴》说“自庇之形如疹疥，色白而痒多不快，固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外”。可见血虚风燥是银屑病的重要病因病机，该型多见于银屑病静止期及消退期，皮疹色淡，鳞屑较多，或有部分消退，舌质谈红，苔少或无苔，病情相对稳定，证属血虚风燥。

4 从血论治银屑病

“血”与银屑病的中医病因病机有着直接的关系，结合银屑病病机演变规律，其证候辨识、病机转归、辨证论治、处方用药都应牢牢抓住“血热、血瘀、血虚”的病因病机本质，以清热凉血、活血化瘀、养血润燥为治疗大法，分期辨证治疗。进行期患者皮损骤然增加，基底潮红、浸润明显，证以 “血热”为主，急则“清热凉血”为先，并根据舌、脉、症辨明是否夹湿挟毒，佐以祛湿解毒之药。静止期患者皮损肥厚，色暗红，经久不消，证以“血瘀”为主，以活血化瘀为治则，并根据引起血瘀的原因如血热、气滞或血瘀所致气虚、阴虚的不同而给予清热、行气、补气或滋阴之药;消退期患者皮损变薄，色谈，部分消退，病久耗血伤气，血虚生风，证以“血虚风燥”为主，并根据其是否挟瘀或气虚、阴虚的不同，适当给予活血祛瘀、益气养阴之药。

参考文献

[1]赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001.

[2]夏知波.从“血分”论治寻常型银屑病初探.甘肃中医学院学报，1998. 15(8):29.

[3]王香兰，张秉正，王俊民，等.银屑病中医分型的血液流变学及超微结构相关性研究.中国皮肤性病学杂志，2001,15( 3):146- 148.

[4]清﹒王清任.医林改错.京都善成堂梓.

[5]中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集.北京:人民卫生出版社，1979.

[6]北京中医医院.赵炳南临床经验集.北京:人民卫生出版社，1979.

[7]庄国康.中西医结合治疗银屑病的思路和方法.中国中西医结合杂志，2001, 4( 21) : 245.

[8]秦万章.血瘀和活血化瘀的研究进展及其前景.中医杂志1990.(9):27.

[1] T作者简介：刘学伟(1975-)，男，河南驻马店人，医学硕士，讲师、主治医师，主要从事中医药防治皮肤病的临床和科研工作。

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