甲状腺肿块病因多样，其临床诊断方法也有多种，但各有利弊。为了正确选折和估价几种常用检查方法对甲状腺肿块诊断的正确性，本文将近年来我科26例甲状腺肿块的彩色多普勒超声检查（以下简称彩超）、同位素扫描、临床检查、术中探查及病理组织学诊断结果进行对比分析，报道于下。

一、 病例：26例中，男7例，女19例。年龄26－66岁。甲状腺瘤囊性变14例，甲状腺腺瘤4例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎3例，甲状腺癌2例，原发性甲状腺功能亢进症、结节性甲状腺肿及甲状腺转移癌各一例。

二、 4种诊断方法结果比较：

（一） 肿块部位：同位素扫描示甲状腺中央8例，周边6例，散在12例（其中2例延及峡部）。彩超示中央7例，周边3例，散在16例，无累及峡部者。术中所见与彩超结果相同。

（二） 肿块大小：同位素扫描示肿块直径>10mm20例，5－10mm6例。彩超提示>10mm11例，5－10mm4例，2－4mm11例，术中所见与彩超结果相同。

（三） 肿块数目：同位素扫描示肿块单发15例，多发11例。彩超示单发10例，多发16例。术中所见与彩超结果中25例相符，1例不符（多发误为单发）。

（四）肿块性质：同位素扫描仅原发性甲状腺功能亢进表现为弥漫性吸碘率增高外，其余均示单发或多发的冷（或凉）结节。彩超示，甲状腺腺瘤囊性边为囊性或囊实性占位，中央无血液，周边血液正常或增块，甲状腺腺瘤为实质性占位，回声均匀，血流正常或稍慢；慢性淋巴细胞性甲状腺炎为多发性、实质性结节，强回声，血流丰富，甲状腺癌，早期为实质性、相对低回声，血流正常，中期则表现为肿块轮廓不清，回声不均，血流增块；甲状腺转移癌（晚期）为多发性、实质性占位，多发钙化及液化，强回声，血流丰富；结节性甲状腺肿为多发性结节，部分囊性变或囊实性，低回声或回声不均，血流正常。术中所见仅甲状腺癌早期与甲状腺腺瘤不能区分外，其余均有各自特点。慢性淋巴细胞性甲状腺炎中所见有时与甲状腺癌不易区分，常需切片确诊。术后标本病理组织学检查结果均与彩超结果相同。

讨论：甲状腺肿块的定位与定性诊断方法有多种。本文主要是分析同位素扫描与彩超这两种影象辅助诊断方法的确诊价值。

同位素扫描对于＜1cm的肿块或位于腺体中央的肿块，常可因周围正常甲状腺组织的掩盖而难于检出。虽然20%－30％的冷结节可能为癌，但热结节也有4%－8％可能为癌。彩超可以判断甲状腺肿块的回声情况和血流量，分辩率高，对肿块的定性具有较高的特异性［２、３］。

本文资料说明，彩超和同位素扫描对其定位之准确性基本一致，仅2例同位素扫描误为峡部，这可能与甲状腺组织厚度及肿块压迫后甲状腺移位有关。最小肿块的检出率，彩超可达2mm；而同位素扫描对于≤5mm的结节皆未能检出。对于肿块定性，同位素扫描能定出肿块单发或多发（且不完全准确）和结节属于热、温、凉、冷，但不能确定性质；而彩超能确定肿块为囊性、囊实性、实质性以及肿块的回声情况和血流情况经综合判断后确诊率明显高于同位素扫描。说明彩超不仅对甲状腺肿块的部位、大小、数目及定性等的诊断正确率优于同位素扫描，而且具有方便、无损伤、无放射性污染的优点，可作为术前诊断的首选方法。

参考文献

［1］李建初。甲状腺彩色多普勒检查的现状及展望　中国超声医学杂志1992；8：426

［2］唐伟松，等。同位素扫描对诊断甲状腺结节的作用　普外临床1986；1：139

［3］薛恩生，等。彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断中的应用　中国超声医学杂志1993；9：90

（1995年4月14收稿）

此文发表在苏州医学院学报1995年第15卷第4期796页

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