目前非小细胞肺癌患者术后行辅助化疗已成为标准，但是仅提高6%左右的总生存率，对于II-IIIA患者NNT(Number

of Patients Need to Treatment)为15，而IB的患者为43，也就是说大多数的患者并没有得益于术后化疗，那么，今后我们的治疗方向是否继续沿着为了提高6%的总生存率对所有的患者行术后化疗？还是筛选出可能对术后化疗获益的患者使得多数无益于化疗的患者免受化疗带来的毒副作用？这是当今研究的热点，通过多基因的检测建立分子模型来预测预后以及化疗的获益给非小细胞肺癌患者术后辅助治疗提供了一种新的思路。

一、 非小细胞肺癌患者术后行辅助化疗的现状

多年以来手术一直是治疗I－IIIA期非小细胞肺癌(NSCLC)的首要选择，尽管行了根治性切除，IA期－IIIA期患者的5年生存率仍波动于67%-23%。疾病的复发多发生于身体的其它部位，说明非小细胞肺癌是一种系统性疾病。目前，主要通过术前或术后应用化疗或放疗来提高患者术后的生存期。

对于非小细胞肺癌的术后化疗已经取得了初步的共识，这种共识是建立在两个大样本综合分析以及5个临床随机对照研究的结果之上。

IA期：对于行根治性切除术后的IA期NSCLC患者并不推荐应用术后化疗。由于在回顾性研究中IA期NSCLC患者不超过350例，并没有得到充分的证据证明IA期NSCLC患者可以获益于术后含铂的化疗。

IB期：对于行根治性切除术后的IB期NSCLC患者不常规推荐应用术后化疗。LACE-分析及其它最近公布的临床随机研究(例如：NCIC-CTGJBR.10

ANITA，IALT，ALPI)的结果显示：顺铂并不能显著延长IB期NSCLC患者术后的生存期。CALGB9633临床试验的研究对象全部为IB期的NSCLC患者，研究结果显示：多西紫杉醇/顺铂术后辅助化疗并不能延长患者的总体生存期(HR=0.80；P=0.10)，而却可以延长患者的无病生存期(HR =0.66；90% CI，0.045 -

0.97)，并且在肿瘤直径≥4cm的患者中术后化疗可以显著延长患者的总体生存期及无病生存期( HR=0.62；90% CI，0.44 -

0.89)。

最近的MRC(Medical

Research Council)-分析结果显示I期NSCLC患者的确可以从术后化疗中获益，但在这一-分析中包含了一些亚洲临床试验，在这些临床试验中应用UFT方案化疗的女性腺癌患者所占比例较大，这对-分析结果有一定的影响。

II期：对于行根治性切除术后的II期NSCLC患者推荐应用基于顺铂的术后化疗。LACE -分析及MRC -分析的结果，NCIC-CTG

JBR.10以及ANITA临床试验的结果均证实II期NSCLC患者可获益于顺铂＋长春瑞滨的术后化疗。

IIIA期：对于行根治性切除术后的IIIA 期NSCLC患者推荐应用基于顺铂的术后化疗。LACE -分析的结果显示III期NSCLC患者可以显著的获益于基于顺铂的术后化疗(HR=0.83；95%CI，0.73-0.95)，IALT及ANITA两个随机临床试验的结果显示术后辅助化疗可以显著延长IIIA 期NSCLC患者的总体生存期(ANITA，n=325，HR=0.79，95%CI，0.53-0.90；IALT，n=728，HR=0.79，95%CI，0.66-0.95)。 NSCLC合作组1995年的-分析结果显示基于顺铂的化疗可以使NSCLC患者的5年生存率提高5%。这一分析结果奠定了化疗在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的地位。NSCLC合作组2007年的-分析中包含了30个临床试验的研究结果，共涉及到8147名NSCLC患者，分析结果显示患者5年的化疗绝对获益为4%，8年的化疗绝对获益为5%(HR=0.86，P

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