几十年来大多数胸外科医师一直沿用传统的胸部手术入路即：胸正中切口、前外侧切口、后外侧切口等行胸部疾病的手术治疗，其切口长度在20-40cm之间，至少损伤2-3层肌肉，出血多，关胸步骤复杂繁琐，切口愈合慢，并发症(感染、脂肪液化等)发生率高，并且书后术后易引起胸壁肌肉萎缩，胸痛明显和患侧肩关节活动障碍。近半年来，我院采用腋下“L”型微创小切口治疗肺外科疾病30例，克服了上述缺点发生，取得了良好疗效，现报告如下。佳木斯市肿瘤结核医院胸外科 石昌国

1临床资料和方法

1.1一般资料

30例患者中，男18例，女12例，年龄18-74岁。良性病23例，分别为：结核球11例;结核空洞7例;肺大泡3例;曲菌球及错构瘤各一例。肺癌7例，分别为：鳞癌4例，腺癌2例，腺鳞癌1例。采用术式分别为：肺叶切除16例;楔形切除8例;肺大泡切除缝扎术3例;错构瘤核出术1例。

1.2方法

腋下“L”型微创小切口的具体操作「1，2」如下：

(1) 病人取健侧卧位，术侧上肢上举并固定于头架上，将健侧腋下加垫，以垫起肺门相应部位，取腋下背阔肌前缘斜行呈“L”型切口，止于腋前线，长约8-13cm。

(2) 依次切开皮肤、皮下组织、游离背阔肌前缘，用拉钩将其向后拉起，沿前锯肌肌纤维走行方向钝性分开至肋骨表面，紧贴肋骨上缘切开肋间肌肉，进胸，如为肺上、中叶病变则选择沿5肋上缘进胸，如为下叶病变选择6肋上缘进胸。

(3) 用两把小号开胸器，对角撑开术野，术野的平均范围12cm×16cm，此范围可允许术者以单手探查胸内病变情况，以决定采取相应术式。

(4) 胸腔内操作以长把器械为主。

(5) 关胸以7号线“U”字外翻缝合，即将切开的肋间肌缝合于下一肋间肌上。前锯肌以7号线单纯结节缝合。逐层缝合皮下组织、皮肤。

2结果

本组病人，无切口感染、皮下脂肪液化，无切口及肺部并发症，均一期愈合。

无一例因切口小，显露不佳而出现手术意外。此术式不切肋骨，不切断肌肉(胸大肌、胸小肌及背阔肌)，保留了胸廊的正常解剖结构，且切口微小，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻微，患侧肩关节功能障碍影响极小，病人恢复快，住院日数明显缩短。

3讨论

胸部小切口术式是胸外科手术一种必然发展趋势，它既解决了胸部手术的微创入路，又易于被广大患者所接受，尤其是对于肿瘤病人，它加快并缩短了术后的恢复时间，为下一步综合治疗赢得了宝贵的时间。微创小切口术式的成功与否，与以下几点关系密切：

(1) 麻醉：采用静一吸复合全身麻醉，插管为双腔支气管导管，以便于术中采用健侧单肺通气，使术侧肺萎陷，更有利于扩大术野和手术探察与操作。

(2) 适应症：病人的选择应以体形较瘦、病变较小、病情及手术操作相对简单者为佳，且即往无胸膜炎、胸膜粘连病史者。

(3) 术者必须有清晰的解剖概念，娴熟的手术技巧和应付处理术中出现意外情况的能力。

综所述，笔者认为采用微创小切口治疗胸部疾病的技术，即减轻了病人的痛苦，又能够达到预期的手术治疗效果，且伤口外形隐蔽美观，较易被广大患者接受。同时此技术易于被广大胸外科医生掌握，又无需昂贵的设备投资及较长时间的培训，具有很好的临床实际意义和应用前途。

作者简介：石昌国(1974-)，硕士学位，副主任医师。

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