缺血性肠病（ischemic enteropathy）是指大肠和（或）小肠因供血不足发生的缺血性肠道损害。近年来，随着心血管疾病发病率增加和人口的老年化，及各种无创性或有创性检测技术的发展，本病的发现率有增高趋势。根据发病机制可分为血管阻塞性缺血和非血管阻塞性缺血两种。本病诊断较为复杂，早期临床症状与体征不相称，在老年人更不典型，容易造成误诊，因此，临床诊断要重视既往病史，详细分析病情。

本文将简要概述近年来本病的治疗进展。

一、西医治疗

本病应积极治疗原有疾病，包括纠正心力衰竭和心律失常、补充血容量等治疗措施。同时注意尽可能避免使用血管收缩剂、洋地黄等药物。

对于非闭塞性肠缺血患者，目前多主张使用血管扩张剂如硝酸甘油，以降低动脉血管阻力；对于早期患者，一旦确诊，无论有无腹膜炎体征，都可经造影导管向动脉内灌注血管扩张剂（一般灌注罂粟碱）。对于肠系膜血管血栓形成患者，在积极治疗原发病基础上，在排除腹膜炎等并发症后，多数学者主张诊断明确后应立即予以抗凝治疗。此外，选用足量、广谱而有效的抗菌素;纠正电解质和酸碱平衡失调;加强支持疗法以促进肠粘膜细胞功能的恢复等措施也很重要。

对于疑有肠坏死、穿孔及腹膜炎的患者，应及早手术探查，根据具体情况选用不同术式。

二、中医治疗

目前中医界对缺血性肠炎治疗报道较少。

李慧臻认为本病应属中医“血证”范畴，为因虚致瘀，瘀血阻滞，血不循经，溢于脉外所致。在中医学对血证的特色理论中，缪希雍的“治吐血三要法”及唐容川的“治血四法”，尤其行血消瘀之法倍受临床医生的重视。明代缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用，提出了“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”的治吐血三要法。从历史的角度看，这是对出血性疾病治法的新发展，并带有补偏救弊的性质。临证时一定要根据病情辨证地对待行血—止血、补肝—伐肝、降气—降火这三对治法。清代唐容川在《血证论》中提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法。因此，治疗血证时并非惟以止血为第一要法。总之，消瘀之法是治疗缺血性肠病肠功能紊乱的大纲。

张兆清按照中医辨证论治方法，将本病分为湿热下注型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型和脾胃虚弱型。湿热下注型用白头翁汤加味（白头翁9g，黄柏、黄连、秦皮、桃仁各12g，丹参30g，白芍、元胡各20g，木香15g），气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加味（五灵脂、当归、桃仁、红花、丹参各9g，丹皮、赤芍、甘草各6g，元胡、香附各3g，枳壳5g，牛膝15g），脾肾阳虚型用温肾健脾汤加减（黄芪45g，党参、白术、牛膝、鸡血藤、薏苡仁、茯苓、山茱萸各15g），脾胃虚弱型用补中益气汤加味。

参考文献:略

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