主动脉内球囊反搏辅助老年急性冠脉综合征患者介入治疗临床疗效分析

王守力 韩雅玲 荆全民 王祖禄 王冬梅 刘明新

【摘要】目的评价老年急性冠脉综台征(ACS)患者在主动脉内球囊反搏(1ABP)辅助下进行介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析160例ACS患者在IABP辅助下行介入治疗的临床资料，按年龄分为两组：中青年组(年龄O.05)。结论1ABP辅助介入治疗老年ACS患者

具有与中青年ACS患者应用时相似的临床疗效及安全性。

【关键词】老年;冠脉综合征，急性;主动脉内球囊反搏;经皮冠状动脉介人治疗

Therapeutic efficacyandsafetyof intra-aortic balloonpumpinelderly patientswith acutecoronary syndromeduringthepercutaneous coronaryinterventionWANG Shouli，HAN Yaling，JINGQuanmin，el alDepartment of Cardiology，Forth MilitaryMedical University Xijing Hospital，xian 710032，china.

[Abstract]-iveTo evaluate the therapeutic efficacy and safetyof intra-aortic balloon pump(IABP)inelderly patientswith acutecoronary syndrome(ACS)duringthe percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsAretrospective analysis was conducted in 160patientswith ACS who underwent implantation of IABP via femoral artery duringPCI.The patients were divided into two group sin terms of age：middle age and young group (under 60yeas of age )included 58 cases，elderly group(60 years or older)102 cases.The successful rate of PCI procedure，the complications of IABP and the in hospital survival rate were summa rized.Reslllts Under the support of 1ABP，160 DatLents with ACS underwent PCI.The successful rates of PCI procedure of the tWO groups were 98.3%and 97.1%(P>0.05)Theinhospitalsurvival rates were 89 7%and 83.3%(P>0.05)The complicationrateswithIABPwere 3.4%and 5.9%(P>O 05).There were no statistical difference in these respects between the tWOgroups，Conclu—

sions The clinical therapeutic efficacy andsafetyof IABP duringthe PCI in elderly patientswith ACS,tire similiar to those in the middleageandyoung group. [Keywords]aged;coronary syndrome，acutelintraaortic balloon pump}percutaneous coronary intervention .

主动脉内球囊反搏(intra—aortic balloon pump，IABP)作为一种机械循环支持方法，已广泛应用于临床，尤其在急性冠脉综合征(acute coronary syn—drome，ACS)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)中。ACS常合并严重心律失常、泵衰竭、心源性休(cardiogenies shock，CS)等严重并发症，其中以急性心肌梗死(acute my ocardial infarction，AMI)合并低血压状态及CS是导致AMI患者死亡的最主要原因。研究表明“，ACS患者可以从积极的冠脉血运重建中获益。而 IABP能够在血运重建术前后提供稳定的血流动力学，两者联合应用可提高患者生存率o]。IABP辅助ACS介入治疗的疗效及安全性已为众多研究证实。但大部分临床研究并没有包括老年人这一特殊群体。笔者回顾性分析了160例IABP辅助下ACS介入治疗情况，以探讨在老年患者中应用是否具有与在中青年患者中应用时相似的临床疗效及安全。

1对象与方法

1.1对象160例患者为2000年1月至2006年6月住院的患者，其中男124例，女36例;年龄22～84(63.5士11.6)岁。其中急性ST段抬高心肌梗死(ST elevationmyocardial infarction，STEMI)121例;急性非ST段抬高心肌梗死(nowST elevation myocardial infarction，NSTEMI)15例;不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)24例。按年龄分为两组：中青年组(年龄1 65cm，则选择40ml的IABP球囊导管，否则选择34ml IABP球囊导管。球囊导管植入后连接于Datascope98型主动脉球囊反搏机，以心电触发模式

1.3 IABP拔管指征

当患者症状缓解，血流动力学稳定，可考虑撤离IABP：

(1)患者症状改善，生命体征稳定;

(2)尿量>30ml/h;

(3)已停用升压药或升压药明品减量，收缩压>100mmHg，平均动脉压>70mmHg，心率0.05)。根据病变情况一次或IABP保留下择期行二次冠脉介入手术。共计置人冠脉支架346枚，平均每例2.2枚(表2)。并发CS的47例患者冠脉造影结果：中青年组16例中病变累及左主干或类左主干4例(25.0%)，多支 (≥2支)血管病变10例(62.5%)，单支血管病变2例(12.5%);老年组31例中病变累及左主干或类左主干8例(25.8%)，多支(≥2支) 血管病变21例(67.7%)，单支血管病变2例(6.5%);两组比较差异均无统计学意义(P>O.05)。47例CS患者中1例手术失败(导丝未能通过冠脉病变)，发生在老年组;中青年组和老年组手术成功率分别为i00%和97.0%，两组比较差异无统计学意义(P>o.05)。见表3。

2.3IABP 相关并发症及处理IABP手术均成功，IABP手术成功率1 00%。IABP平均应用时间分别为：中青年组(146.5±132.1)h;老年组(132.6士119.4)h，两组比较差异无计学意义 (P>0.05)。IABP相关并发症8例：其中中青年组2例(3.4%)，1例出现穿刺部位血肿，经局部加压包扎后血肿无继续扩大;l例出现术侧肢体远端缺血症状，经回撤IABP鞘管而症状消失;老年组6例(5.9%)，2例出现术侧肢体远端缺血症状，其中1例经回撤IABP鞘管而症状消失，1例被迫提前拔管;1例出现肾功能不全，经强化治疗后好转;3例出现穿刺部位血肿，经局部加压包扎后血肿无继续扩大;无IABP球囊导管中心腔堵塞及球囊破裂发生。2组与IABP有关的并发症发生率随年龄增加而有增加趋势，但两组比较差异无统计学意义(P>O.05)。见表2。

2.4 住院期闻治疗结果160例患者住院期间死亡23例，中青年组死亡6例，1例死于窜颤，1例死于心衰，】例死于左主干支架内亚急性血栓形成，1例为支架内亚急性血栓形成后再次植入支架后次日发生室颤死亡，2例死于CS。老年组死亡17例，1例死于室颤，2例死于支架内亚急性血栓形成，1例死于心包填塞，1例死于心脏骤停，3例死于心衰，9例死于CS。院内总病死率14.4%，院内存活率85.6%。两组院内存活率分别为89.7%，83.3%，随年龄增加而有下降趋势，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ACS并发CS的47例患者院期间存活率在中青年组和老年组中分男Ⅱ为87.5厢和 71.0%，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2、3。

3讨论

西方发达国家根据俾斯麦规定以65岁为退休年龄，并以此作为老年期的开始。1982年联合国老龄问题世界大会上提出以60岁为老年期的开始年龄，我国与此 一致。据最近世界卫生组织提出的年龄划分标准，60岁以上的人群称为老年人。随着社会老龄化，老年ACS患者也在不断增加。研究表明”1增龄是ACS 死亡 最强的预测指标之一。老年ACS患者中女性比例明显高于中青年人，合并高血压病者多，非ST段抬高ACS比例大，心电图改变不典型“]。老年ACS 患者临 床表现一般更为危重，并发症多，冠脉病变更加复杂而且严重，左主干及多支冠脉血管病变较多，但在本研究中，老年组和中青年组在并发症，冠脉造影结果上比较 差异无统计学意义，可能与1ABP入选组本身即以存在心衰，CS等并发症为主有关，而此类患者多数冠脉病变均非常严重。目前IABP在ACS介入治疗中的 作用日益受到重视。Durowski等口3研究证实IABP对血流动力学产佳有益影响，可使心排出量增加17%，平均主动脉压增加20%，同时降低左房压 近30%。Ferandes等”1进一步证明了IABP可提高冠脉血流，使濒临坏死心肌得以挽救从而改善了心功能，同时由于冠状血管搏动性更大，血流速度 更快，使PCI术后发生闭塞率下降。故老年ACS患者介入治疗中及时、恰当地使用IABP，可提高介入治疗的成功率和住院期间生存率。

本研究表明IABP辅助下对ACS患者进行介入治疗，尽管手术成功率随着年龄的增加有下降趋势，但两组比较差异无统计学意义，表明在IABP辅助下对老年 ACS患者进行介入治疗仍然是安全的。本研究还表明，老年ACS患者的院内存活率与中青年患者比较有下降趋势，说明增龄确实是ACS死亡最强的预测指标之 一，但两组比较差异仍无统计学意义，提示IABP联合PCI治疗老年ACS患者，具有与中青年患者相似的临床疗效及安全性。Barron等01回顾性研究 AMI并发CS患者显示，单纯使用1ABP患者住院期间死亡率是67%，IABP联合PCI治疗组的死亡率是45%，两者差异有统计学意义 (P

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