高血压病及其用药常识

(一) 高血压病况简述

人体正常血压标准：以台式水银表正确测得肘动脉收缩压(高压)90—140/舒张压(低压)60—90mmHg(12.0—18.6/8.0—12.0Kpa)。

高血压定义：高血压是指人体动脉血管收缩压或舒张压升高的临床综合症。

症状可见：头胀或痛或晕，面赤，项强，易激动，视物不清，颈动脉怒张等。

1、高血压的发病流行情况

高血压是一种世界性的常见病，各国患病率高达10~20%，越是发达国家发病率越高，与工业化程度、地区、种族和饮食习惯有关。世界卫生组织(WHO)统计资料：美国男性患高血压率为23.5%;德国为27.7%;俄国为36.7%，芬兰高达45.3%。非洲平均为10%;但美国黑人患病率是白人的2倍。亚洲日本为25%;新加坡为14.1%;我国1959年发病率为5%;1980年为7.7%;1991年为11.88%;近十年高血压的患病率又有显著增长，北方高于南方，城市高于农村。全国男性最高是吉林25.88%，女性最高是沈阳24.3%;男性最低是四川绵阳4.9%，女性最低是福州6.3%;男女差异不显著。好发年龄为35~64岁。

2、高血压的诊断标准

1999年WHO和国际高血压学会重新划定高血压的诊断标准，在未服用降压药物的情况下BP：≥140/90mmHg，可确诊为高血压。

高血压是最常见的心血管疾病，早期可没有症状，直到病情严重才被发现，所以又称为“无情杀手”。其能引起动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄，血流阻力加大，血压升高，使心脑肾及周围血管受损而发生合并症。全世界每年心脑血管病死率约为1200万人口，占各种死亡原因的第一位。

3、高血压的分类方法

(1)按血压水平分类

2004年“中国高血压防治指南(实用本)”，制定了新的分类标准。详见下表：

类 别 收缩压mmhy 舒张压mmhy

正常血压 < 120 < 80

正常高值 120~ 139 80 ~ 89

高血压 ≥140 ≥ 90

1级高血压(轻度) 140 ~ 159 90 ~ 99

2级高血压(中度) 160 ~ 179 100 ~ 109

3级高血压(重度) ≥180 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 < 90 [9]

(2)按靶器官损害程度分类

I 期：血压达确诊高血压水平，临床无靶器官损伤表现。

II期：血压达确诊高血压水平,并具下列一项者,①左心室肥厚或劳损;②眼底视网膜A狭窄;③蛋白尿或血肌酐浓度升高。

III期：有明确高血压病史，并具下列一项者，①左心衰竭;②肾功能衰竭;(伴有代谢性酸中毒;③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜下腔出血)或脑血栓形成;④视网膜出血、渗出或合并视乳头水肿。

(3)按病因分类

①原发性高血压：是指人体周围小A阻力增高，使大A压力升高的一种疾病，占高血压患者的95%以上。

②继发性高血压：是由于肾性(肾实质，肾血管，肾外伤)，内分泌性(甲状腺，肾上腺，甲状旁腺，脑垂体);神经原性(呼酸，脑瘤，脑炎，脊髓灰质炎，嗜铬细胞瘤，副神经节瘤，神经纤维瘤等);机械性血流障碍(动静脉痿，主动脉瓣关闭不全，主动脉狭窄，A硬化性收缩期高血压);外源性(铅、铊中毒);药物性(交感神经胺类，单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺、干酪、红酒合用，避孕药，大量强地松或甘草);医源性(肾衰溶量超负荷)妊娠毒血症;真RBC增多症;烧伤等因素所致，占高血压患者的1—5%。

4、原发性高血压的病因病机

(1)遗传和家族基因

高血压发病的遗传性和家族性十分明显，上海统计：双亲均为高血压患者，其子女发病概率约为70%;单亲患高血压，子女发病概率约为57%。北京统计：双亲无高血压患者，子女发病率为3%;单亲患者是其1.5倍;双亲患者是其2~3倍。动物实验：遗传性高血压大鼠，繁殖几代后100%发生高血压。发病机制与细胞染色体的DNA遗传基因有关，可直接遗传，称显性;也可间接遗传，称隐性。

(2)肥胖因素

北京高血压普查：肥胖者患病率是正常体重的3~4倍，原因为：一、血容量和心输出量增加;二、伴有高胰岛素血症或肾素与醛固酮关系异常，引起体内水钠潴留;三、神经内分泌调节紊乱，肾上腺素能活性增高;四、细胞膜协同转运功能缺陷，钠-钾泵活性异常，均可引发高血压的细胞病理基础。

(3)高盐摄入因素

动物实验：鼠、鸡、羊饲以大量钠盐可诱发高血压;北京和广州研究：北方人日摄盐15g;南方人日摄盐10g;南北患病率为2 ：1，高血压患病率与夜尿钠呈正比。但个体差异很大，盐敏感者占高血压人群的30—50%。高纳提高交感神经活性，促进排钠激素分泌，影响小动脉调节机制，肾排钠缺陷，扩血管多肽减少，细胞内钙离子浓度增加，外周阻力增加而发生高血压。

(4)饮酒因素

法国人发现：饮用葡萄酒每日2.5L以上，高血压患病率明显增加，重度饮酒者平均收缩压值和高血压患病率高于非饮酒者。长期饮酒使皮质激素和儿茶酚胺升高，影响肾素-血管紧张素及血管加压素和醛固酮的作用;影响细胞膜的流动性、通透性，引起钠-钾泵活性异常和离子转运功能障碍，使细胞内游离钙浓度增高，外周血管阻力加大。

(5)膳食因素

动物实验：进行高蛋白、高钙、高钾、低钠饲养的大鼠，血压明显低于高钠、低蛋白、低钙、低钾的大鼠。钾、钙摄入不足也可使血压升高，限钠补钾可使血压降低;高钙与钙离子拮抗剂均增加尿钠排泄量，故抗高血压。蔬菜、水果含钾较多，尤其是橘子。奶和豆类含钙较多。高脂饮食，造成脂肪堆积，沉着在血管壁上，使动脉发生粥样硬化，弹性减退，管腔狭窄，外周阻力增加也是高血压因素。动物脂肪、脏器含脂较高。

(6)其它因素

精神刺激和心理压力也可以造成高血压，情绪变化可使人体内分泌发生紊乱，甲状腺素、肾素、血管紧张素、肾上腺皮质激素、胰岛素的升高，以及多肽对血压调节的影响，均可导致高血压，还可引发很多合并症。

(二) 目前常用的抗高血压药物

1、钙拮抗剂(CaA)

也称“钙通道阻滞剂”。有明显的降压效果，无耐药性，有依赖性，不引起体位性低血压，血压越高降压效力越强，但降压一般不低于正常水平，故称为“生理性降压”。对低肾素患者的降压作用较显著，肾性高血压长期应用，降压的同时肾功能也有改善。CaA降压并扩张心脑肾血管，增加灌注量;还有利尿作用，不引起水钠潴留，防止或逆转心肌肥厚。可单用，也可与利尿剂或β受体阻滞剂联用，可提高效力。

常用药：硝苯地平5mg、Tid，维拉帕米5mg、Bid，尼莫地平10mg、Tid，尼群地平10mg、Tid，波依定5mg、Bid。

副作用：扩血管引起头痛，面赤，踝肿，心率减慢，便秘。

2、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

有较强的降压作用，对肾性高血压降压作用更强，对正常血压也能降低，对脑缺血有保护作用。对肾素活性高的患者降压力强，无耐药，无位置性低血压，适用各型不同年龄组患者。对慢性肾炎合并高血压者可改善肾功能，减少蛋白尿，但剂量应小。长期应用可抑制心肌肥厚，延缓肾功能恶化。与利尿剂合用可增强降压效果。

常用药：卡那普利25mg、Bid，依那普利5mg、Bid，贝那普利5mg、Tid。

副作用：低血压，肾功能不全，咳嗽，血管神经性水肿;过敏性皮疹，口腔溃疡，肾毒性等，改用另一种ACEI，副反应可消除。

3、α1受体阻滞剂

肾上腺素受体根据不同效应分为α和β肾上腺素受体，α受体又根据对激动剂和拮抗剂亲和力的不同，分为α1和α2。α1受体介导的血管收缩是增强的，阻断外周α1受体是治疗高血压的和理途径。此类药对原发性高血压立位和站位均有显著的降压作用。

常用药：哌唑嗪5mg、Tid，特拉唑嗪10mg、Bid，多沙唑嗪4mg、Qd。

副作用：头疼，眩晕，嗜睡，乏力 ，偶有水肿，心悸等。

4、 β受体阻滞剂

β 受体阻滞剂分为选择性和非选择性，二者均有降压作用，可减少心输出量;抑制肾素释放;接头前β受体的阻滞;建立压力感受体。长期使用增加肾血流量，提高肾小球滤过率不引起血肌酐浓度升高，肾衰者可常规治疗。β受体阻滞剂的降压机制是通过多种作用来实现的。β受体阻滞剂与利尿剂、钙离子拮抗剂合用可增加药效。

常用药：普萘洛尔60—80mg、Tid，阿替洛尔50—200mg、Qd，美托洛尔100—200mg、Qd，波吲洛尔1mg、Qd，纳多洛尔40—240mg、Qd。

副作用：心力衰竭，低血压，心动过缓，传导阻滞，支气管痉挛，末梢循环障碍，神经衰弱，阳痿，胃肠反应，WBC减少，皮疹等。

5、血管扩张剂

此类药直接作用于血管平滑肌使小动脉血管扩张，从而降低外周阻力达到降压的目的。与利尿剂、β受体阻滞剂同用可增加效力。肾功能不全者，长期用可改善肾功能。

常用药：肼苯达嗪10—12.5mg、Bid，长压定5—40mg、Qd，硝普钠是静脉给药。

副作用：头痛，面赤，心悸，水肿，恶心，出汗等。

6、利尿剂

本品排钠利尿使细胞外液和血容量减少，血压下降。排钠后血管反应性改变是引起血压下降的重要原因。长期使用可产生低血钾症，可与排钠保钾利尿剂同用。若与其它降压药合用，降压效果更强。

常用药：双氢克尿噻25—50mg、Tid，速尿20mg、Tid，安体舒通50mg、Tid，氨苯喋啶50mg、Bid。

副作用：低血钾症，高脂血症，高血糖症，高尿酸血症，氮质血症。

7、 血管紧张素II受体拮抗剂

一类强效和特异性的降压药，作用于血管紧张素Ⅱ相关的AT1受体亚型，阻断血管紧张素II引起的血管收缩、醛固酮释放、平滑肌细胞增生，从而降压。不影响心率，不会降低正常血压。与其它降压药合用疗效更佳。

常用药：替米沙坦(美占素)80mg、qd，厄贝沙坦，缬沙坦，坎地沙坦西酯(必洛斯)。

副作用：头痛，头晕，腹痛，腹泻，疲劳，皮疹。

8、 神经阻断剂

是一组阻断中枢或周围神经兴奋，具有镇静作用的降压药。通过阻止去甲肾上腺素摄入囊泡，使神经递质逐渐减少或耗竭，中枢神经得到抑制，外周交感神经冲动传导受阻，从而达到缓慢、温和、持久的降压表现。特别是神经节阻断剂对重症高血压优为适用。

常用药：利血平，甲基多巴，可乐定，潘必定，降压灵，米芬，六甲溴铵，复降片。

副作用：嗜睡，便秘，口干，，头晕，恶心，纳呆，肝肾功能不全者慎用〔5〕。

9、 中医成药

中医认为高血压是由于禀赋异常，七情失调，饮食不节，内伤虚劳，导致阴阳气血脏腑经络失衡，邪阳独亢的表现。临床分为肝阳上亢，肝火上炎，风痰上扰，气血上壅，气滞血瘀，阴虚火旺，心肾不交，冲任失调等型。治以平肝潜阳，滋阴降火，通调气血为大法。

常用药：降压避风片，罗布麻片，脑立清，牛黄降压丸，醒脑降压丸，长生降压液等。

副作用：牛黄类降压药久服太凉，易伤正气，故要辨证施治合理用药。

(三) 、治疗与选药原则

1、 阶梯治疗原则

(1)广泛使用非药物方法治疗，减轻体重，低盐饮食，不吸烟，少饮酒，适量活动。

(2)一线药物，开始小剂量选一种利尿剂或β受体阻滞剂，然后逐渐加大剂量。

(3)重症高血压加二线药，利尿药或β受体阻滞药加肼苯哒嗪或哌唑嗪同用。

(4)顽固性高血压加三线药，胍乙啶等交感神经末梢阻滞剂。

(5)第四线降压药为长压啶。

(6)进入第二节段治疗前，要观察4周以上的药物疗效。

2、新阶梯疗法

(1)一线药为钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和α受体阻滞剂，能改善脂质代谢，

防止心脑血管病发生率。

(2)剂量由小到大，直至足量或出现副作用为止。

(3)根据病情定向选用利尿剂或β受体阻滞剂联用，

(4)减少前药剂量，逐渐加大后药剂量，称为“个体化自由阶梯”。

(四)高血压治疗标准和普及教育的重要性

1、治疗标准。降压的理想目标值应为：

(1)一般患者血压应控制在140/90mmHg以下。

(2)高血压合并冠心病、心衰、心梗、糖尿病、肾病，血压应降至130/80mmHg以下。

(3)高血压合并脑卒中急性期，48小时缓慢降压控制在160/100mmHg;慢性期，进行血压达标治疗控制在140/90mmHg以下。

美国全国高血压教育规划(NHBPEP)实施后，患者知晓率达到75%，了解高血压与脑卒中、冠心病的关系达到90%，使高血压的控制率达到57%，并使脑卒中、冠心病的死亡率分别下降57%和45%。我国抽样调查知晓率很低，控制率更低，心脑血管疾病发病率呈上升趋势。故而，“八五”期间卫生部教育司倡导普及高血压常识，成立全国高血压防治学会，对大家进行高血压常识普及教育，引导医患正确对待高血压病，关心人民健康，就是关爱生命，关爱每一个家庭，是人类健康工程的明智之举，希望大家能有所收获，能正确用药，减少心脑血管的发病率，致残率和死亡率，提高生存质量。

天津港口医院 王常元

2005、7、12

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！