危重病人应激性溃疡出血的预防

质子泵抑制剂和组胺-2受体拮抗剂的对比研究

台湾省高雄医科大学

Crit Care Med 2010; 38:4

翻译：钱振宇(SICU)、陈浩(胸外科)

机械通气时间超过48小时和凝血功能异常是ICU患者发生应激性溃疡的两大危险因素。而应激性溃疡及其导致的上消化道出血会显著增加患者死亡率。据报道，发生严重出血的ICU患者死亡率高达48.5%，而无严重出血者死亡率为 9.1%。因此，美国卫生系统药师协会 (American Society of Health-System Pharmacists) 和拯救脓毒症运动组织(Surviving Sepsis Campaign) 均建议对此类病人进行应激性溃疡预防性治疗，并且推荐使用组胺-2受体拮抗剂。临床上质子泵抑制剂、组胺-2受体拮抗剂和硫糖铝都常用于应激性溃疡的预防，尤其是上世纪80年代后期推出的质子泵抑制剂，因抑酸效果强大等原因而备受临床医生推崇。1998年仅有3%的医生将质子泵抑制剂作为应激性溃疡预防的首选药物，而到2002年这一数字快速上升至23%。而组胺-2受体拮抗剂却处于失宠的态势，同期由77%下降至64%。同时，关于制酸药物的副作用也开始受到重视，其中之一是导致肺炎的发病率增加。

因此，高雄医科大学的研究者就两类最常用的抑酸药物—质子泵抑制剂和组胺-2受体拮抗剂，回顾了截止至2008年的所有直接比较这两种药物的随机和半随机临床试验的医学文献，对它们在预防性治疗ICU患者应激性溃疡中的有效性和安全性问题进行了荟萃分析。

作者共选出了7个符合条件的临床研究，通过随机效应模型分析，发现质子泵抑制剂和组胺-2受体拮抗剂两治疗组发生上消化道出血的风险差在-0.25 ~0.00之间，合并风险差为-0.04，提示两者在预防上消化道出血的效果之间没有明显差异。对应激性溃疡危险因素的进一步亚组分析表明，患者持续机械通气时间是否超过48小时，以及质子泵抑制剂的剂型 (口服或静脉) 与种类 (奥美拉唑或泮托拉唑) 对预防上消化道出血均无显著性影响。关于两类药物的安全性分析结果显示，两者之间肺炎发生风险相似，合并风险差为0.00两组死亡率亦接近，合并风险差为0.02。

因此，作者认为，虽然存在研究数目有限等种种不足，现有临床试验的荟萃分析显示，对预防性治疗ICU患者应激性溃疡上消化道出血，质子泵抑制剂和组胺-2受体拮抗剂的有效性和安全性不相仲伯。更精确的结论有赖于今后设计更严谨说服力更强的随机临床试验。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！