主任医师 骨科
北京医院
三级甲等强直性脊柱炎的治疗目的是减缓疼痛和僵硬感,有研究表明,强直性脊柱炎患者患病20年后,85%以上患者每天仍有疼痛和僵硬感,超过60%患者需服用药物治疗,本组病例采用综合治疗。
1、NSAID来改善脊柱或是外周关节疾病的症状,所有NSAID均可减缓疼痛(后背痛,骶髂关节痛,外周关节炎引发的疼痛和间或出现的足跟痛)和僵硬感,尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影响,NSAID的主要问题仍是胃肠道副作用和肾脏损伤,本组有一例出现肾病综合征。
2、本组17例强直性脊柱炎患者对甲氨蝶呤治疗反应良好,仅外周关节炎和虹膜睫状体炎无变化,重要的是,影像学检查未发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂关节有加重趋势。
3、沙利度胺(反应停)对强直性脊柱炎的疗效临床症状显著改善,与症状相平行的炎症参数(ESR和CRP水平)下降,由于出现了白细胞减少症,沙利度胺剂量由300mg/d减至200mg/d,国内有人报告表明,200mg/d沙利度胺对19/24例难治性强直性脊柱炎患者有效,主要通过调节致炎因子基因如肿瘤坏死因子-α,IL-1β,IL-6,MIP等的表达而发挥作用。
4、射频后能明显降低椎间盘及关节引起的疼痛,对关节僵硬感有明显的缓解作用,射频使电极针周围形成一个电磁场,频率为460kHz。在RF电极针裸端,通过射频电流的作用,神经周围温度最高可达到95℃。通常神经组织温度超过45℃,就产生毁损。综合治疗能明显减少药物的用量并降低药物的毒副作用。
据报道强直性脊柱炎患者脊柱椎间盘炎的发生率是5%~6%,最常见的部位是胸1~腰1,采用射频消融对强直性脊柱炎盘源性腰痛疗效明显。
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