韩明锋 冉献贵 赵凤德 程国玲 申 辉 王瑞瑞

安徽医科大学阜阳传染病临床学院阜阳市第二人民医院呼吸科 阜阳 236015

[摘要]目的 初步总结人感染H7N9禽流感的特点。方法 利用目前国家和各省市卫生部门及国家媒体网站公布的人感染H7N9禽流感病例的有关资料，用描述性分析方法，总结该病的流行病学和临床特点。结果 人感染H7N9禽流感传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前尚未发现人传人的情况。人类发病一般表现为流感样症状，但是重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，病死率较高。用神经氨酸酶抑制剂早期抗病毒治疗有效。结论 人感染H7N9禽流感是人类新发传染病，病情较凶险，应重视动物和人间疫情的防控和疾病的早发现、早诊断、早治疗。

[关键词] 人感染H7N9禽流感;流行病学;临床特点

[中国图书资料分类号] R511.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-8134(2013)02-0000-00

The preliminary analysis on features of 102 cases of human infection

with influenza A(H7N9) virus in China

Han Mingfeng, RanXiangui, Zhao Fengde, et al.

Fuyang Infectious Disease Clinical College, Anhui Medical University;

Department of Respiratory, Fuyang 2nd People,s Hospital, Fuyang Anhui 236015 , China

[Abstract] -ive To summarize the characteristics of human infection with influenza A(H7N9) virus. Method To summarize the clinical and epidemiological characteristics of human infection with influenza A(H7N9) virus from the informations that promulgate on the websites of national and provincial health administrative departments & state media. Results The source of infection of human infection with influenza A(H7N9) might be the avians that carry A(H7N9) virus. We have been found that descendants of person-to-person transmission. Most patients with this infection have had severe pneumoni in 5-7days, Symptoms include fever, cough and shortness of breath. The fatality rate is high. Early antiviral therapy with neuraminidase inhibitors is effective. Conclusions Human infection with influenza A(H7N9) is an emerging infectious disease which result in serious disease. Importance of epidemic situation in animals or humans should be attached. Early finding, early diagnosis and early treatment are also important.

[Key words ] human infection with influenza A(H7N9) virus; epidemiology; clinical characteristics

我们通过国家和各省市卫生部门及国家媒体网站等渠道收集了2013年4月21日21:00之前国内通报确诊的102例人感染H7N9禽流感的相关病例资料信息，现浅析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源：102例病例均系国家卫生和计划生育委员会网站，以及上海、江苏、浙江、安徽、北京和河南卫计委/卫生厅网站[1-7]公布的经国家和各发病省市疾病预防控制中心实验室检测H7N9禽流感病毒核酸呈阳性或恢复期与急性期相比血清特异性抗体滴度呈4倍以上升高并经相应的专家组/专家委员会会诊确诊的H7N9型禽流感病例。

1.2 收集项目 收集项目主要包括发病地区、性别、年龄、职业、禽类接触史、发病时间、就诊时间、病情加重时间、死亡时间、确诊时间、临床表现、病情严重程度、治疗措施与结果和密切接触者留观情况等。

1.3 方法 采用描述性分析方法，总结分析H7N9型禽流感病例的流行病学特征和临床特点。

2 结果

2.1 性别比例 性别信息齐全的97例中，男66例，女31例，男女之比为2.13:1。

2.2 年龄分析 年龄信息齐全的97例中，年龄最小者4岁，最大者89岁，平均59.35岁。0-10岁2例，11-20岁0例，21-30岁5例，31-40岁10例，41-50岁9例，51-60岁19例，61-70岁22例，71-80岁21例，80岁以上者9例。年龄﹥50岁者71例，占73.20%;>60岁者52例，占53.61%;≥65岁者44例，占45.36%。

2.3 地区分布 主要分布在长三角地区的上海、江苏和浙江三省市。4月中上旬内陆省份河南和北京出现了零星病例(共4例)。截至目前，病例分布于上海等六省市，其中上海33例、浙江38例、江苏24例、安徽3例、河南3例、北京1例。

2.4 职业分布 退休人员33例，务农/农民15例，商贩8例，厨师3例，儿童3例，自由职业或待业8例，工人2例，教师1例，干部1例，司机1例，公司职员1例，不明职业者21例。

2.5 禽类接触史 从目前得到的数据来看，约60%患者有明确的禽类接触史，而近40%的患者无明确的禽类接触史[8]。

2.6 临床表现 从互联网通报的包含临床表现的31例患者中，发热31例，咳嗽18例，咳痰7例，全身肌肉酸痛6例，乏力6例，头晕3例，畏寒3例，咽痛2例，胸闷、气喘、胸痛、流涕、气促、全身不适和腹泻各1例。随着病情的进展，部分患者出现胸闷气喘和呼吸困难。发病至住院时间平均3.57天，重症病例发病至病情加重平均6.63天。在近1周内由于患者和医疗机构医务人员的重视，从就诊住院到确诊信息发布最短者为1.5天，平均4.28天。

2.7 临床分型 据《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)》[9]的诊断标准，有信息可查的100例中重症77例(占77%，其中危重症53例)，轻症23例。此外，北京防疫部门在主动开展病原学监测筛查过程中，发现了一例4岁男童H7N9禽流感病毒核酸阳性，该童在被检测前及此后的医学观察期均未出现过任何临床症状，系发现首例病原携带者[10]。

2.8 密切接触者 目前有据可查的81例患者有密切接触史者共计1547人，经医学观察仅2人出现了发热、咽痛症状，后实验室检查排除了H7N9禽流感的诊断。

2.9 治疗措施与结果 轻症患者以早期抗病毒和对症治疗措施为主，重症患者除早期抗病毒以外，还要保护重要脏器功能、防治继发细菌感染和加强营养支持等，并发ARDS和呼吸衰竭者还要给予呼吸支持治疗等。有资料表明，奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦均有效，但在发病48小时内使用疗效最好。北京姚姓患儿在发病后15小时即用奥司他韦治疗，用药15小时后体温降至正常，临床症状基本消失，肺部湿性罗音消失【11】。南京报告了1例在门诊按普通感冒治疗4天后痊愈的患者。

96例患者中，已经康复出院12例，死亡20例(初步估计病死率为19.61%，但是尚有部分危重病例仍在抢救中)。余70例正在治疗中。

3 讨论

人感染H7N9型禽流感是一种新型传染病。从目前国内报告的资料来看，重症病例较多，对患者的生命安全构成了极大的威胁。现将国内报告的102例人感染H7N9型禽流感的有关资料，结合近年来发生的人感染H5N1型禽流感和新型甲型H1N1流感讨论如下。

3.1根据卫生部办公厅颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(第三版)》[12]，年龄>65岁的老年人等5类人群在患甲型H1N1流感后易发展成为重症病例。本组病例中，>65岁者占45.36%(44/97)，老年重症病例占72.73%(32/44)。这说明65岁以上的老年人不仅是H7N9型禽流感病毒感染的高发人群，同时也是重症病例的高危人群。3名儿童在患病后很快康复，似乎提示儿童患病后发展成重症病例比例较小。

3.2 传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类 研究者已经从上海的鸽子、杭州的鹌鹑和合肥的鸭子分离出H7N9禽流感病毒，目前推测禽类为传染源的可能性较大。本组病例呈高度散发，而且密切观察H7N9禽流感病毒感染者的1547名密切接触者未见有发病者，说明人传人的可能性较小。此外，上海出现的夫妻两人先后患病的个案，流行病学专家正在研究其相关性，结论仍不明确。北京4岁男童病毒携带者的发现提示人群中存在隐性感染者[9]。

3.3 传播途径需进一步探讨 鉴于本次疾病的病原为流感病毒的亚型，以及最主要侵袭的部位为呼吸道和肺组织，呼吸道传播可能是最主要的传播途径。然而由于病例的高度散发和密切接触者的不发病，呼吸道传播作为唯一传播途径的可能性已经受到了质疑。鉴于本组病例中涉禽人员和厨师达12例，提示接触传播具有存在的可能性。患者在处理病死禽的过程中，手接触了含有病毒的血液或分泌物并被污染，受污染的手在挖鼻、擤鼻过程中将病毒传送到呼吸道而发生感染。因此我们建议接触禽类、禽卵、禽类分泌物和排泄物注意手卫生是非常重要的。

3.4重症H7N9型禽流感病例的治疗为以呼吸支持治疗为主的综合治疗措施。H7N9型禽流感重症病例死亡的主要原因为ARDS并发呼吸衰竭，进而引发全身多脏器功能衰竭，这就决定了重症病例的治疗为以呼吸支持治疗为主的综合治疗措施。在有效机械通气治疗的同时，还采取了积极抗病毒、小量短程糖皮质激素激素抗炎抗纤维化、丙种球蛋白免疫调节、保护心肌、防治消化道出血、防治继发细菌感染、脱水降颅压、加强营养支持、保持内环境平衡和对症治疗等综合措施。借鉴H5N1型禽流感治疗的经验，条件许可下应用恢复期患者血清治疗，可能会起到重要作用。

3.5提高诊断警惕性和及时识别出重症病例的早期临床征象是降低H7N9型禽流感病死率的关键环节。从有关资料可以看出：多数病例是在发病5～10天后才被考虑为疑似病例，而且是直至病情明显加重后才入住有救治条件的医院，这样不仅错过了抗病毒治疗的最佳应用时机，而且部分病例甚至出现了多器官功能障碍和衰竭，致使病死率居高不下。因此要想降低病死率，必须提高基层医务人员的诊断警惕性，及早发现人禽流感疑似病例。对于有救治条件医院的医务工作者，应能及早识别出重症病例的早期临床征象，提高对病程进展的预见性，以便及早采取预防性干预措施。

综上所述，H7N9型禽流感是H7N9亚型禽流感病毒引起的一种以发热和肺部炎症为主要表现的新型传染病，呈高度散发，可能经多种途径传播而发病，以老年人为主要发病人群。在临床上多表现为重症病例，起病急，病情重，进展快，并发症多，病死率高。早期抗病毒治疗的有效药物是口服奥司他韦或吸入扎那米韦，特别是希望能早发现患者，在发病36-48小时内使用有效抗病毒药物，可以明显降低病死率。对重症病例不失时机地采取以机械通气治疗为主的综合性治疗措施，也是降低病死率的关键环节。目前尚无疫苗投入使用，避免与病死禽接触是较为重要的预防措施。

参 考 文 献

1 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.疫情信息. http://www.moh.gov.cn/wsb/ pyqxx/

list.shtml.

2上海市卫生和计划生育委员会.卫生新闻. http://wsj.sh.gov.cn/website/category/wsxw.shtml.

3 江苏省卫生厅.卫生要闻. http://www.jswst.gov.cn/gb/jsswst/index.html.

4 浙江省卫生厅.疫情通报. http://www.zjwst.gov.cn/col/col362/index.html.

5 安徽省卫生厅. 工作动态.http://www.ahwst.gov.cn/chn200909261718343/.

6 北京市卫生信息网.卫生新闻. http://www.bjhb.gov.cn/wsxw/.

7 河南省卫生厅.卫生信息. http://www.hnwst.gov.cn/cms/showsubpage.jsp?columnId=7.

8 http://news.xinhuanet.com/yzyd/health/20130417/c_115426711.htm

9 http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201304/826ca1fb686f41ab9e8938ecdfa46a70.shtml

10 http://news.youth.cn/gn/201304/t20130416_3104055.htm

11 http://news.xinhuanet.com/local/2013-04/13/c_124576955.htm

12钟南山，李兰娟，王辰. 甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版).中华医学杂志，2009，89(45)：3173-3175.

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