【摘要】 目的 探讨宁波地区普遍食盐碘化与甲状腺疾病的相关性。 方法 对宁波市四组特定人群共计200人进行调查，调查内容主要设计为饮食结构，既往史，查体情况，甲状腺B超检查和尿碘测定。结果 四组被调查对象尿碘中位数普遍超标，体内的碘主要来源于食盐中，尿碘中位数过高甲状腺疾病发病率明显增高。 结论 宁波地区食盐普遍碘化会增加甲状腺疾病发生率，尿碘测定有助于指导个体化补碘。

【关键词】宁波 食盐碘化 尿碘 甲状腺疾病

20世纪90年代以来，全世界实行普遍食盐碘化(USI)政策，碘缺乏疾病得到有效控制。我国1996年开始实行USI政策，碘缺乏疾病的防治成效显著。但近几年来我院及我市其他医院因甲状腺疾病来就诊的患者人数明显增多，因甲状腺疾病住院手术或内科治疗的比例大幅增加。作甲状腺疾病发病率增高与食盐普遍碘化有无相关性的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月我们分别对宁波市四组特定人群共计200人进行调查，调查内容主要设计为饮食结构，既往史，查体情况，甲状腺B超检查和尿碘测定。

1.2 标本采集

所有对象均留取清晨空腹尿样，按100：1加入70%浓盐酸，集中送检，测定并记录尿碘含量

1.3 标本检测方法

尿碘测定：采用温和酸消化砷铈催化分光光度法(国家标准化尿碘测定方法)测定尿碘浓度(由宁波市市疾病控制中心统一测定);甲状腺B超检查：采用美国产CICUSON超声诊断仪，以 10MHz探头测定甲状腺各径大小、结节数量及结节大小。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件，对数据进行单因素方差分析、非参数检验和相关分析。以P 300μg/L是碘过量。低于100μg/L意味着碘摄入量不足。碘过量已经受到了国际甲状腺学界和地方病学界的高度重视，一致认为碘过量可导致多种甲状腺疾病发病率的显著增加。上海市近年一项2万余人的回顾性调查发现实行USI后，尿碘中位数(MUI)从64.5 μg/L上升至231 μg/L，甲状腺功能亢进症的发病率从11.8/10万人年上升至31.4/10万人年。查阅文献知道，天津近10年甲状腺癌增加了3倍，常州自食用碘盐后甲状腺疾病住院率增加52.0%，杭州自食用碘盐后，甲状腺机能亢进病人的门诊病人比例从原来的0.9%增加到1.47%。去年召开的“第一届中意甲状腺外科论坛”信息显示我国甲状腺癌发病率是10年前的3倍，特别是沿海地区，呈高发趋势。

宁波市疾控中心提供的数据：1996年宁波市市民尿碘普查中位数是81.99μg/L,属于普遍碘摄入不足。2008年普查结果尿碘中位数是189.94μg/L，属于碘足量摄入。我们对2006年1月至2008年12月我院因甲状腺疾病住院手术的情况统计及门诊就诊情况，得出结果近年来因甲状腺疾病就诊的患者人数大幅增多。

从表一我们可以看到，被调查对象尿碘超过200ug/L占到52%(105/200)，属于超足量或过量。足量的(尿碘正常值是100～200ug/L)占30%( 59/200)，还有18%(36/200)低于100ug/L，属于碘不足 。表二中，佛学院人群的尿碘超过300ug/L占75%(42/56)，属于碘过量，其中超过500ug/L为44.6%(25/56)，属于严重超标。了解她们的饮食情况，多以食用腌制品为主，每日三餐都有腌制品。我们在佛学院食堂发现她们午餐的食物也主要是腌制品，主要是咸萝卜，腌大白菜，酱瓜，豆腐干等，加工食盐主要是超市购来的加碘盐。调查人员吃过她们的午餐，感觉都很咸。以上资料说明碘盐是人体中尿碘的主要来源。从表三中可以看出，有甲状腺异常(甲状腺结节或伴有钙化)的人尿碘中位数超过100ug/L占75.4%(43/57)，说明尿碘值高的人群中甲状腺异常现象明显增多，碘过多与甲状腺疾病有正相关性。对四组人群甲状腺影像学(B超)检查，发现佛学院组有甲状腺异常的比例是25%(14/56)，七塔寺组为19.1%(9/47)，随机人员为19.7%(13/66)，就诊人员51.2%(21/41)。佛学院，七塔寺和随机人员三组间比较，佛学院组甲状腺异常比例高于其他两组。就诊人员组是已发现甲状腺疾病的特别组，未作比较。 表四告诉我们女性患甲状腺疾病比例较高，这与教科书中甲状腺疾病女性比例高于男性情况符合。也反应我们这个调查结果具有一定准确性。

从以上的统计数据可以看到，四个组的尿碘超过200ug/L的比例为52%，说明这四组人群饮食情况属于高碘状况。 四个组均食用加碘盐，佛学院组尿碘百分比最高，就诊组比例最低。随机人群因吃海鲜比七塔寺不吃海鲜百分比高一些，说明海鲜中含碘可以提高我们正常人尿碘值。综合以上资料，我们认为影响尿碘中位数主要是碘盐。另外，调查发现18%(36/200)人尿碘中位数低于100ug/L，属于缺碘人群。为什么缺碘我们还要做随访，可能与饮食结构及引起体内丢失碘的其他疾病等因素有关，提醒我们：我市还有部分需要补碘的人群。

通过这个调查结果让市民意识到过多食用加碘盐会导致甲状腺疾病发病率的增高。通过检测尿碘，了解个体体内碘情况，尿碘高于100ug/L少吃些碘，对尿碘低于100ug/L需要补充碘的人群，宣传他们应多食碘盐同时适当吃些海带、海藻、紫菜、海鱼等海产品。告诉市民储藏和食用方法：很多市民暂时购买不到无碘盐，可以通过烹饪方法减少碘盐中的碘量，主要方法是油锅烧热后将碘盐油炸一下，可以挥发一部分碘，因为碘遇热就挥发。对需要补充碘的市民，保存碘盐应该放在密封的盐罐子中，避免碘挥发丢失。责成我市产盐的部门根据监测结果来调整碘盐生产时的加碘浓度，以避免碘过多或碘不足，采取适宜的和不断调整碘的干预措施，即有效的控制我市碘缺乏病，同时也降低因碘过多而导致的甲状腺疾病发病率增高。本调查是只有200人小样本量的调查，但初步结果是有一定意义的。结合国际上已对加碘后引起甲状腺疾病增多的重视和我们这次调查结果，有理由应该引起有关部门对加碘盐和甲状腺疾病相关性的高度重视，这是一个涉及每个市民身体健康和家庭幸福的提议。希望能得到市政府及相关部门给与支持，能够让我们研究小组在我市进行大样本量的调查，从多区域，多因素方面进一步深入全面了解碘盐对甲状腺疾病及其他疾病的影响，获得更多准确资料来指导市民科学食用碘盐。

【参考文献】

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2 单水阳，田景琦，朱林春，等.尿碘监测在甲状腺结节性疾病诊疗中的意义.上海预防医学杂志，2005,17(2):94～95.

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4 高天舒，腾卫平，单忠艳，等.不同碘摄入量对农村学龄儿童甲状腺疾病及智商水平的影响.中华医学杂志，2001,81(8):454～456.

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