脑内出血（intracerebral hemorrhage）是指发生在脑实质内的出血，占卒中发病率的10%。又称为“高血压脑出血”，但是高血压是否为出血的病因是有争议的。

流行病学

发病率： 每年每10万人中大约有12-15人发病。早期的统计资料表明其发病率与蛛网膜下腔出血的发病率相同。但是CT时代最新的统计资料显示脑出血发病率约是蛛网膜下腔出血的两倍。通常是在活动时发病（睡眠时很少发病），这可能与血压升高或脑血流量的增加有关。

危险因素：

以下是流行病学的危险因素

1.年龄：55岁以上发病率明显上升，55岁以上年龄每增加10岁，发病率增加一倍。80岁以上者是70岁以上者发病率的25倍。

2. 性别：男性多见

3.种族：在美国，黑人发病率高于白人。可能和黑人的高血压更加流行有关。东方人发病率可能也较高。

4.发作过CVA者危险性升高至23:1

5. 与饮酒量有关：

A.中重度酗酒。

B. 经常饮酒者：一项研究显示，每日饮酒大于36g者脑出血危险性增加7倍

C. 饮酒量大者的脑出血多是脑叶出血

6.吸烟因素：吸烟者并不增加脑出血的危险因素

7. 吸食毒品者可增加危险性

8. 肝功能异常：由于凝血因子缺乏和高纤溶状态，凝血机制受影响。

血肿部位：

脑内血肿的常见部位：

50%：纹状体（基底节）；壳核最易出血；还包括豆状核，内囊，苍白球。

15%：丘脑。

10-15%：脑桥（约90%以上是高血压）。

10-20%：大脑白质。

1-6%：脑干。

脑内出血的常见供血动脉：

豆纹动脉：壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard微动脉瘤） ，丘脑穿动脉 ，基底动脉的中线旁分支。

脑叶出血：与脑深部结构出血不同（如基底节，丘脑和幕下结构），脑叶血肿多破入枕叶，颞叶，额叶和顶叶，约占非创伤性脑内血肿10-32%。对于较大血肿，很难区分史脑叶血肿还是深部结构的血肿。 与深部出血比较而言，脑叶出血多与结构异常有关，也更多见于饮酒过度的病人。与基底节，丘脑出血相比，脑叶出血的预后更好一些。

脑叶出血的病因：

尽管有很多的ICH的病因都可以导致脑叶出血，但更可能的原因如下：

1. 深部血肿的扩展

2.脑血管的淀粉样变，老年人正常血压患者多是此原因引起的

3.外伤

4.脑缺血性梗塞转变为出血性

5.肿瘤，转移癌可出现多发性血肿

6.脑血管畸形（特别是AVMs）

7.动脉瘤破裂

8.特发性

内囊出血：如果血肿位于内囊内侧和或穿过内囊，很可能影响对侧肢体的运动功能，如果位于内囊外侧或只是压迫内囊，则手术更易于消除血肿而不损伤内囊。

病因学：

1.高压氧是一个有争议的病因，但它是一个危险因素

A.急性高血压：可能发生于惊厥

B. 慢性高血压：可导致脑血管内退行性改变

2.可能和脑血流量的急剧增加有关（全脑性或局部性），特别是以前发生过脑缺血的部位

A.继发于颈动脉内膜剥脱术后

B. 继发于儿童先天性心脏病的修补术后

C.以前发生过CVA（血栓性或其它），CVA 患者第一个月转化为出血性者可高达43%。尽管血管有永久性阻塞，但血栓可以脱离或发生再通。出血可发生在CVA 后24小时内，这些CVA患者在6小时内行CT检查一般为阴性结果，此情况分为两种类型：

类型1：弥漫性或多灶性出血：在CVA发生区域内可出现密度不均匀或混杂信号，较原发性的ICH的信号要低些

类型2：大片型血肿：可能是来源于单一出血灶，与原发性的ICH的信号相同，也可以超出原来CVA发生的范围。与类型1不同，与抗凝治疗有关，通常发生于在CVA的起初几天，临床表现常有病情恶化趋势，与原发性ICH较难区别，因此经常误诊

D. 继发于偏头痛

E.继发于AVMs 切除术后，“正常灌注压突破”，有些出血可能由于AVMs没有全部切除

F.物理因素：继发于剧烈的体力活动，暴露于寒冷户外等

3. 血管异常：

A. AVMs出血

B.动脉瘤破裂出血

（1）.囊性动脉瘤

a. Willis环动脉瘤，对于由于炎性反应或以前出血产生的纤维化而使动脉瘤贴近脑表面者更易发生ICH，而不像通常发生SAH

b. 远离Willis环的动脉瘤（如中动脉瘤）

（2）.Charcot-Bouchard微动脉瘤

C. 静脉血管旁破裂

4. “动脉病”

A. 血管淀粉样变，通常为反复性的脑叶出血

B. 纤维样坏死

C. 透明质脂肪：血管内下多脂类物质

D. 脑动脉炎（包括坏死性炎症）

5. 脑肿瘤（原发性和继发性）

6. 医源性

（1）. 接受抗凝治疗的患者

（2）.溶栓治疗

a.对于急性缺血性CVA者，使用rtPA治疗的患者36小时内发生的ICH的危险性史6.4%，安慰剂对照组的发生率史0.6%。

b. 对于急性的MI或其它血栓性疾病，发生率为0.36%-2%。推荐使用rtPA的剂量为100mg，超过此剂量ICH的发生率增高。ICH易发生于以前患有潜在血管异常的患者。直接冠状动脉成形术较rtPA更安全些。

（3）.阿司匹林（ASA）1片qod使ICH的风险增高，发生率为每年0.2-0.8%。

B. 白血病

C. 血小板减少症

（1）.血小板减少性紫癜

（2）.再生障碍性贫血

7. 中枢神经系统感染：

A. 尤其是真菌感染，侵犯血管者

B. 炎性肉芽肿

C. 单纯疱疹病毒性脑炎，可以早期表现为低密度病灶发展为出血灶。

8. 静脉或脑膜窦血栓

9.药物滥用

A. 酒精：每日36g以上增加ICH的危险性7倍。

B. 药物滥用：尤其是有类交感神经症状者（可卡因，安非他明，去甲麻黄碱也可造成缺血性CVA）

10. 外伤后：常为迟发性表现

11. 惊厥：惊厥的死亡率为6%，颅内出血是最主要的直接原因。

12. 术后

A. 继发于颈内动脉内膜剥脱术

B. 继发于开颅术

（1）.位于开颅部位

a.星形细胞瘤次全切除的残余部分易发生出血

b. AVMs术后

（2）. 远隔开颅部位：一组37例患者的病例分析，提示此类出血与位于开颅部位的出血不同，以下因素被证实与该组出血无关：高血压，凝血机能障碍，脑脊液引流，潜在的隐匿性病变

a.继发于慢性的SDH引流

b.小脑出血

i. 继发于翼点开颅（此作者归因于可能的脑脊液快速过度引流）

ii.继发于颞叶切除

13. 特发性

高血压作为一个病因？

随着年龄的增长（大于65岁患者的66%都有高血压）ICH

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