手指创伤导致指端皮肤缺损的病例临床常见，治疗原则是尽量保留指体长度，应用皮瓣覆盖。如何选择血供可靠、质地相近的皮瓣来恢复良好外观、感觉及耐磨性，而供区外观及功能损失尽可能小正是手外科医生要做的[1-2]。2014年5月至2015年11月，我们采用掌侧旋转皮瓣修复手指软组织皮肤缺损54例，取得良好的治疗效果。

1.一般资料：本组54例(62指)，男46例，女8例;儿童6例，成人48例;年龄2～65岁。致伤原因：切割伤10例，压砸伤28例，夹伤16例。指端或指腹缺损面积为1.0 cm×1.0 cm～2.0 cm×1.5 cm。

2.手术方法：采用指神经阻滞麻醉，扩创切除坏死及污染失活组织。术中根据皮肤缺损面积设计皮瓣。手指两侧方中点连线长度(L1)必须大于皮瓣近侧缘至指端的距离(L2)，切取平面位于屈肌腱腱膜浅层，切取范围近端可达中节指腹中段，两侧可达侧方中点(图1)

。于设计好的皮瓣边缘切开皮肤及皮下至筋膜血管蒂组织，解剖游离一侧神经血管束，结扎血管，保留神经完整，彻底游离皮瓣，术中保护好另一侧神经血管束，完整切取皮瓣，将皮瓣旋转90°覆盖指端或指腹创面。侧方供区采用全厚皮片植皮修复。

3.结果：术后54例(62指)皮瓣及植皮区全部成活，无一例皮肤坏死。术后随访时间为3～12个月，平均6个月，手部功能均恢复正常，皮瓣比较饱满，色泽相符，外观良好，皮瓣耐磨及感觉良好。典型病例(图2)。

讨论 临床修复手指指端及指腹软组织缺损的方法较多，如V-Y推进皮瓣、指动脉岛状皮瓣、邻指皮瓣、筋膜蒂皮瓣、指动脉背侧皮支皮瓣、桡动脉掌浅支游离皮瓣、踇趾腓侧游离皮瓣等[3-8]。本研究采用指掌侧旋转皮瓣修复指端或指腹软组织缺损，术后患指外观饱满、皮肤耐磨、感觉恢复良好。该皮瓣血供是指动脉顺行供血，血供比较恒定，但前提是必须保证一侧的指动脉血管完整无损，不伴有雷诺综合征。静脉回流有局部神经血管束伴行静脉、筋膜蒂网状静脉结构等。

指掌侧旋转皮瓣的优点：(1)供区与受区靠近，为同一受伤指体，再次创伤面积小;(2) 皮瓣血管位置表浅，解剖恒定，切取容易，血供可靠;(3) 皮瓣质地、色泽、外观、耐磨度与创面周围皮肤相符，术后外形美观，皮肤感觉良好;(4) 植皮面积小且比较隐蔽。缺点：只适用于手指末节软组织缺损。

本术式注意事项：(1) 皮瓣设计需做到破坏小、植皮区隐蔽性好、切取范围足够覆盖创面并保证皮瓣缝合松弛;(2)在设计皮瓣前探查神经血管束，保证一侧完整无损。拇、示、中指皮瓣血供蒂部保留桡侧束的完整，应用切取的皮瓣覆盖指端及桡侧缘创面，植皮区置于尺侧隐蔽区域。而环、小指皮瓣血供保留尺侧束的完整，应用切取皮瓣覆盖指端及尺侧缘创面，植皮区置于桡侧缘，从而保证皮肤的耐磨及美观;(3)尽量最大程度游离神经血管束，使得皮瓣旋转松弛，过紧会影响皮瓣血运。

2A2B

2C2D

图1 皮瓣设计示意图 图2 典型病例 A 左示指指端缺损 B 皮瓣设计及切取 C 皮瓣旋转覆盖创面 D 术后两周恢复情况

参 考 文 献

[1] 顾玉东. 指部皮肤缺损的修复原则[J]. 中华手外科杂志,2012,28(3):130.

[2] 蔡若赋，周杰，党书汉，等. 超微型皮瓣在修复手指指端及指腹皮肤缺损中的应用[J]. 中华手外科杂志,2013,29(5):276.

[3] 郑军良，郭翱，李俊，等. 指动脉背侧支皮瓣游离移植修复指端缺损的疗效评价[J]. 中华手外科杂志,2013,29(2):73-74.

[4] 周晓，芮永军，寿奎水，等. 指动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指指背皮肤缺损[J]. 中华手外科杂志,2012,28(5):273-275.

[5] 朱红，黄富国，陈玉隆，等. 结扎浅静脉干的指背逆行筋膜皮瓣修复指端软组织缺损[J]. 中华手外科杂志,2007,23(2):126.

[6] 张志新，庄玉君，刘志刚，等. 局部菱形皮瓣修复手部掌侧皮肤缺损[J]. 中华手外科杂志,2003,19(4):211.

[7] 张德辉，左新成，黄昌林. 指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用[J]. 中华手外科杂志,2003,19(3):168.

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(收稿日期：2015-11-29)

(本文编辑：江烨)

DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.00

作者单位：王强，男，(1980-)710054西安市红会医院手外中心

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