专家文章

“全军第一刀”尹忠民:FSPR手术恢复脑瘫孩子运动功能

尹忠民
尹忠民

主任医师 神经外科

沈阳463医院

三级甲等
极速问诊

日前,湖北脑瘫诗人余秀华第一本诗集《摇摇晃晃的人间》即将面世。余秀华出生于1976年,湖北钟祥市石牌镇横店村村民。因出生时倒产、缺氧而造成脑瘫,使其行动不便,高中毕业后赋闲在家。余秀华从2009年开始写诗,主题多关于她的爱情、亲情、生活感悟,以及她的残疾和无法摆脱的封闭村子。她的作品在网络上的点击量居高不下。

近年来,脑瘫已成为仅次于癫痫的第二大类脑科疾病,严重危害了我国婴幼儿的健康成长。在医学技术突飞猛进的今天,解放军第463医院医院神经外科就有着这样一位让脑瘫孩子重新拥有五彩斑斓生活的神经外科专家,他就是全军精神疾病治疗中心主任——尹忠民。

当记者如约来到尹主任的办公室准备采访时,他刚刚忙完一台手术,本以为需要休息一下,没想到他立刻“进入了状态”:“像这样的手术,我们每天都有一二十台。小患者都是全国各地来的,得安排他们尽快手术。”提起脑瘫,尹主任收起了脸上谦和的笑容。“脑瘫疾病现在是对广大儿童影响最深的一种疾病,虽然说这种疾病不是致命的。但是造成的伤害胰致命疾病严重的多。”从他的话语中不难感受到,每天面对近百位脑瘫患儿时,他所感到的惋惜和所肩负使命的重大。

大部分患儿为痉挛型脑瘫

要想了解治疗脑瘫的最好方法,首先要了解什么是脑瘫、什么样的情况下才能确诊为脑瘫。“我们现在所说的脑瘫主要指狭义上的小儿脑瘫,是指孩子在大脑尚未发育成熟之前,出现早产、难产、或是因为病毒感染等等因素,从而引起的脑实质损害,主翼现为中枢性运动障碍和姿势障碍,常常伴有智力、语言、听力、语言障碍等表现。脑损伤的时间不同、部位不同、程度不同,临床症状也各不相同,表现较为复杂。虽然脑瘫患儿的病变发生在大脑,但一般会累及四肢。50%- 70%的脑瘫患儿是以肢体为主的痉挛型脑瘫,它是最常见的一种形式,目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、神经修复及康复训练。

脑瘫患儿一般都会出现语言障碍,通常表现为精神运动发育迟缓,较同龄人发育迟滞,不能正确表达自己的意思;运动障碍,如抬头、独坐、爬、站立、行走等粗大运动较正常儿童迟缓,抓握东西,手指的精细动作也落后于正常小儿;身体发育障碍,常会出现口面功能障碍,脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩,咀嚼和吞咽困难,口腔闭合困难以及流口水等;下肢畸形,如骨盆倾斜、膝关节屈曲、足外翻、足内翻、马蹄足畸形以及脊柱侧凸等。还会出现视、听觉障碍及姿势障碍等。此外,不少脑瘫儿童性格比较固执、任性,情绪波动变化大。若是家长能及时发现孩子这些异常,在脑瘫治疗上,就可以赢得脑瘫治疗的最佳时机。

FSPR手术是痉挛性脑瘫治疗首选

“目前学术界公认的脑瘫科学治疗方法是:手术-神经修复-再康复,这样方能取得最佳康复效果。而功能性选择性脊神经后跟切断术(FSPR手术)对于痉挛性脑瘫的孩子来说最为适合。”尹主任进一步介绍说:“FSPR是指通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。”肌张力高是典型的痉挛型脑瘫。走路平衡能力差,内收肌紧,走路尖足其实都是孩子下肢肌张力高在肢体上的表现。通过FSPR手术可以全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

FSPR手术有三大优点

一是安全性:在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使SPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能;

二是伤口小、恢复快:手术切口仅3厘米,容易恢复;

三是术后效果明显:患者在术后痉挛解除彻底,降低肌张力效果好,可预防肢体畸形的发生与发展,有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。相对于传统的手术,FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致,但是腰部手术风险大,并发症多,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症。

为了解除成千上万孩子的病痛以及千千万万个家庭的痛苦,确保每台手术的安全性,同时达到理想的手术效果,尹主任为此付出了常人难以想像的努力。除了坚持每一台手术都符合严格的手术指征外,手术前,他和他的专家团队都会精确的计算手术切口的位置、深度、长度以及患者肌力、肌张力等临床资料反复计算一系列医学数据。“只有经过详细认真的术前准备,才能确保手术达到预期效果”。已成功实施过(6236)例FSPR手术的尹主任至今无一例事故及投诉,患者满意率达到100%,堪称脑瘫手术“全军第一刀”。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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