迷走神经刺激术治疗癫痫的效果如何?

顾觉问： 迷走神经刺激术的效果如何?

徐纪文答：根据文献报道和我们的临床经验，大概10%的癫痫发作可以完全得到控制。

(徐纪文 上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科主任、教授)

我们都知道癫痫的治疗主要有药物治疗和开颅手术治疗这两大类。然而现实中还存在这样的一些病人，虽然不多，但是很痛苦，很煎熬。就是他们都属于药物难治性的癫痫，简单地说就是经过几年甚至十几年的药物治疗无效，证明了是药物难治性的癫痫;而且癫痫发作很频繁，严重影响患者的生活质量;大部分这类病人会有智力或者行为异常，即智力低下、行为怪异，经常是脾气暴躁、易怒;严重影响家属的工作和生活;而且从专业上来讲这类病人一般都是脑电图上放电很广泛，症状是发作类型多样，核磁上可能没有发现病灶也有可能会有很多的广泛的看似轻微的病变，比如缺氧性脱髓鞘改变、或者多发的结节性硬化改变等，这些类型的病人一般是不适合进行开颅切除癫痫灶的，因为找不出比较局限的癫痫灶或者癫痫灶出现在功能区、甚至一些病人迷漫性癫痫灶，那么对于这些难治性癫痫的患者，真的就无法治疗了?

国际上目前针对这类病人开展了很多的迷走神经刺激治疗。所谓的迷走神经刺激治疗是指将迷走神经刺激器埋藏在体内，一般是在腋窝处，然后其导线通过皮下行走到位于颈部的迷走神经处，将电极与迷走神经连接。这样手术比较简单，没有开颅。电极及刺激器安装好后，调整刺激的电流，刺激器就可以工作了。这样通过电流刺激迷走神经，电流可以沿迷走神经传人脑干、大脑，调节整个失常的大脑功能。根据文献报道和我们的临床经验，大概10%的癫痫发作可以完全得到控制，20%患者能减少癫痫发作90%以上，75%减少癫痫发作50%左右，那么也有不足8%的患者癫痫发作没有改变;除了减少癫痫发作，它还能改善脑功能，进而改善患者的智力、反应速度、行为等，我们的经验就是病人经过迷走神经刺激后，精神状态好转，智力有所提高，脾气性格变温和，不那么暴躁。虽然这个方法不能彻底治愈癫痫，但是对于这类病人来说也算是一个希望;

如果对于经济方面能够接受的病人来说，无疑是值得尝试的一个方法，因为它创伤小，不用冒开颅手术的风险，而且因为它没有开颅所以暂时用这个迷走神经刺激的方法控制减少改善癫痫发作，无疑是一种积极的等待，不至于在现在没有太大把握情况下选择开颅手术难以取得很好效果，而且丧失将来的希望。

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