中美专科医师培养之不同

医院以远见和胸怀，务实和开放的态度，建立了资助青年医师出国项目，资助所有想出国的青年医生出国学习。我正是得益于此培养计划，作为2010年获资助者，已经来到美国哈佛大学学习，开阔了视野，通过比对，从不同的角度审视我们自己的工作，并从中受益。同时，也大致了解了美国的专科医生培养，管中窥豹，供各位同仁参考。

以心胸外科的专科培养为例，心胸外科的专科医师培养是在医学院毕业之后，先完成5年的大外科培训，再进入心胸外科的专科培训，相当于国内在取得外科主治医师之后，才进入心胸外科的培养体系，一般是3年。多数心胸外科医生在进入专科培养之前，往往还要完成1-2年，平均1.7年的实验室培养，称之为“Research Fellow”，以增强学术能力和背景，所以，一个心胸外科医生从本科18岁算起，最少需要本科4年，医学院4年，大外科5年，实验室1～2年，专科培养2～3年，总共16～18年的培训。

美国的专科医师培训有医学会督导和监管，根据全国的供需来确定名额，培训有行业标准，有规范，有要求，有不同于我们的特点。

1 心胸外科的专科培养严格的限制人数，保证接受培训的医生的工作量和工作时间，从而保证培训的质量。记得当时在中山医院接受心脏外科的培训时，已经觉得中山医院心外科的医生比其他医院和科室要苦﹑要累，可是和美国的医生训练相比还不算苦。在美国，培训期间的培训生称之为“surgical fellow”，是临床工作的主力，参加病人的术前准备﹑参加手术和术后处理，参与值班和急诊会诊和手术。平均每周工作时间在100个小时以上，现在考虑到保护医生健康的需要，美国医学会硬性规定为80小时，但是多数医院平均工作时间仍然超过这个数字。每三天要值一次夜班，而且值完夜班后第二天不能休息，还要接着参加手术。美国的外科病人相对国内的外科病人来说，八十岁﹑九十岁做手术的病人很常见，占到整个手术量的20%，而且病人合并症多，比如高血压、糖尿病、周围血管病、脑血管病，癌症，人工关节置换，甚至合并一些我们不太见到的疾病等，没有合并症的患者倒是少数，所以处理这类患者要更全面的知识，更多的工作量。

2培训期间是要主刀手术的，主刀数量是有明确规定的。特别要说的是在手术的时候，高年资的“fellow”几乎是全程主刀，上级医师站在第一助手的位置，只在关键的地方或不满意的地方亲自动手。我想这得益于这些fellow经过了普外科的培训，手术基本功非常扎实。见到一个韩裔的女孩，在哈佛大学附属麻省总医院做完外科培训以后，到费城宾夕法尼亚大学心脏外科来做心胸外科的fellow，上班的第一台手术是成人Fallot四联症，虽然是第一台手术，但是，得益于良好的基础，上级医生一点就通，很顺利的完成了手术。我可以看出她训练有素，出手不凡。

培训医生期间，每做一台手术都要登记上报CTS（美国心胸外科学会），因为根据规定，要求专科医生每年最少需要主刀完成125例心脏外科手术，3年要主刀375例手术，我在临床上看到这边的fellow几乎主刀所有的心脏外科常规手术，培训即将结束的医生，也常常主刀心脏移植，主动脉瘤，主动脉瓣膜成形等高难手术，这些手术在国内即使是较大的医学中心，都是不多的。这就是为什么美国的医生一旦培训结束，都能独当一面，独立开展工作，独立管自己的病人，不太需要再由高年资医生来指导，主刀医生之间没有隶属和带教的关系，有不懂的地方当然可以请教更有经验的医生，美国医生相互之间没有经济的联系，关系宽松，所以关系较为融洽。

3培训过程中，不是仅仅跟随一个人手术，而是跟随这个科室所有的医生手术，学到所有医生的长处。由于培训结束后，绝大多数毕业生都不会留在培训单位，彼此之间没有竞争关系，上级医生也会尽力的去教会学生，将自己尽可能多的本领教授出去。学生毕业的时候，掌握了充足的本领，在全国范围内应聘，更好的用所学知识为全国的患者服务，全国的患者都可享受到较高质量的医疗服务。

4 美国的专科医生培训结束以后就独立执业。经过3年高强度的正规的理论和临床实践的培训，完成了由铁到钢的质变。找到工作就是“主治医生”（Attending Doctor），相当于我国的主任医师或副主任医师层次，所以每个医生都很努力，尽量把工作做到最好，而且相互之间也有竞争，因为以后找工作都要靠上级医生的推荐。

我们现在在中山医院实行的住院医师培养或专科医师培养的制度，是非常好的实践，但是，相关的配套设施如医学会的监管和培训医生的待遇等需要完善。我们的医学教育的改变只能是我们社会改革开放的一部分，不可能脱离社会现实去实现。医疗行业作为社会组成的一部分，只能通过改革开放的联动来实现。当然，医学的改革也只能通过医疗行政管理相关人员﹑医院﹑医生来推动，哪怕是一小步，也是有意义的。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！