代谢综合征（MS ）是建立在遗传和环境因素之上的多因素多步骤的多功能紊乱的症候群，发生在中心性肥胖基础之上的胰岛素抵抗与脂肪因子、纤溶系统调节因子、炎症介质、游离脂肪酸以及交感神经过度兴奋等因素交互作用，最终发展成为MS。MS 人群罹患心血管疾病、患糖尿病风险等疾病概率明显高于无代谢综合征者，此外，代谢综合征还与多囊卵巢综合征、脂肪肝及肿瘤等疾病的发病密切相关。CDS（中华医学会糖尿病学分会）、国际糖尿病联盟、美国心脏协会、美国国家心肺血研究所、世界心脏联盟等多个组织联合公布了标准，均突出了中心性肥胖对代谢综合征诊断的重要性。国外研究发现，腰围增加1 cm，腰臀比值增加0.01，心血管疾病发生风险分别增加2％及5％。从MS诊断标准的变迁上也可以看出对腹型肥胖的重视程度。

MS的防治主要有基础生活方式的干预和药物治疗等。其中降低体质量是重要措施。减少热量摄人、增加运动、调整生活方式，必要时对合适的患者准用临床的减肥药物。体质量下降5％～10％即可显著改营血压、IR（胰岛素抵抗）），降低TG水平，升高HDL-C水平。饮食控制上限制总热量摄入，在原来饮食基础上热量减少500～1000kJ／d，有助于长久控制体质量。传统治疗方法虽然取得了一定的成就，但是也存在一定的弊病，比如控制体重及药物治疗难以长期坚持，依从性差，药物的副作用也会给病人带来一定影响等，因此有学者开始探究MS治疗的新思路--外科手术治疗。临床证据显示，减重手术治疗可明显改善肥胖伴T2DM的血糖控制，甚至可使部分患者糖尿病“缓解”。目前多个国家包括我国CDS（中华医学会糖尿病学分会）均认可减重手术是治疗伴有肥胖的T2DM的手段之一。减体重手术即所谓的代谢手术，是主要针对胃肠的手术，其中有腹腔镜下胃肠转流术、胃旁路减肥术、胃束带减肥术、袖状胃切除术等，具体机制尚未阐明，可能与多种因素有关，比如术后对患者食欲的影响，导致体重下降，糖代谢也会受到胃肠道相应内分泌激素的影响，而炎性因子和脂肪细胞因子的改变很可能也是其影响因素之一。目前不同临床研究报告的术后缓解率存在一定差异，可能与地区和人种差异、手术指征掌握、手术方式选择、术后综合治疗管理等有关。目前国内外代谢手术指征主要针对肥胖体质指数(BMI)>28 kg/m2的2型糖尿病患者，术后总体缓解率为70%~85%。然而，中国糖尿病患者平均BMI仅为25 kg/m2，显著低于欧美国家。我们的临床观察发现，BMI 25~28 kg/m2的患者行代谢手术后，糖尿病也可获得完全缓解，体重和腹围明显降低，其他指标也较术前明显改善。但对MS患者尤其伴有腹型肥胖和T2DM进行外科手术治疗存在一定的风险。其术中出现深静脉血栓和肺栓塞则死亡的风险极高，而术后的诸多并发症（吻合口瘘、肠套叠、胆结石、营养不良等）也是外科手术治疗应用受限的重要原因。所以其长期有效性和安全性尚有待评估。‘

近年国内外学者在脂肪细胞分泌因子、胃肠道脑神经肽等方面的研究有较大进展，迷走传入神经、激素信号包括饥饿素、胰高血糖素样肽-1、瘦素等代谢产物，在下丘脑神经中枢汇合，通过调控食欲影响能量的吸收和消耗。而胃底是胃肠道神经信号通路的关键部分。体内90%饥饿素由胃底分泌，其分泌量是十二指肠的10-20倍，大鼠胃切除实验证明切除胃组织术后血浆饥饿素浓度迅速下降80%。人胃次全切除术后在术后第一天快速下降，BMI和饥饿素水平之间存在线性关系，与饥饿感的减轻正相关。从解剖学上看，胃左动脉供应胃底绝大部分血流。因此栓塞胃左动脉可抑制胃底内分泌腺功能，降低饥饿素水平，增加胃底纤维化、延迟胃排空，从而降低食欲达到减肥目的。但栓塞术后血浆饥饿素水平、体质量会出现波动，研究表明合理的栓塞剂选择也很重要，微弹簧圈、PVA颗粒、明胶海绵、硬化剂等可能也是关键所在，目前还无系统的探讨。在术后并发症方面目前的研究表明，栓塞术后大部分仅见胃黏膜水肿、局灶型细胞脱落、糜烂等，术后30-45d后可恢复，对不适患者的胃镜检查均未发现胃溃疡及其他严重并发症。

2016年中国人民解放军总医院王茂强教授对34例患者进行胃左动脉栓塞。17例采用明胶海绵颗粒栓塞，17例采用微弹簧圈加明胶海绵颗粒栓塞，并记录术后3个月体质量。术后3例患者出现腹部不适，但均未出现胃溃疡及其他严重并发症。3个月后观察组1、2均有明显的体质量下降。与术前相比，栓塞术后体质量下降7．36%±4．68% 。观察组 1患者术后体质量平均下降 6．93% ±3．98% ，观察组2下降7．76%± 5．37%，两组间差异无统计学意义。本研究中亦探究不同栓塞材料栓塞胃左动脉对体质量下降的影响，结果显示观察组1与观察组2体质量下降情况的差异无统计学意义，未能体现哪种栓塞材料具有更好的效果。但本研究作为回顾性研究，无法进行严格的随机对照研究以排除其他影响体质量的因素，因而还不能够完全确定患者体质量下降都是由胃左动脉栓塞导致；②病例数较少，尚需更大样本量进一步统计分析。但初步表明胃左动脉栓塞减肥术可应用于临床治疗肥胖，但仍存在如栓塞材料的选择、术后的安全性及远期疗效等，还需要前瞻性的随机对照实验证实胃左动脉栓塞减肥术的安全性及有效性。

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