痔疮的症状有：

1、便血：内痔早期主要症状，有喷射状出血、点滴出血、手纸带血等，血色鲜红，可发生在便前或便后，或单纯便血，或与粪便混杂而下。

2、肛门直肠疼痛：由于肛门部神经丰富，感觉敏锐，受刺激后易发生轻度疼痛或剧烈疼痛，如表现为刺痛、胀痛，灼痛、坠痛等，可发生在便时或便后。

3、肛门直肠坠胀：可为痛性外痔的主要症状，内痔无炎症时不痛，坠痛常发生在内痔感染、嵌顿和绞窄性坏死，也常导致剧烈的坠痛。轻者仅见局部胀满下坠；重者则为里急后重，频频登厕，便后重坠依然，十分痛苦。

4、肛门肿物脱出：中晚期内痔主要症状，主要原因为内痔痔核结节增大，使粘膜及粘膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，在直肠或肛管内的突起物或赘生物，经肛门脱出，轻者仅在排便时脱出肛外，重者在腹压增加时，如咳嗽、下蹲、用力等即可脱出。

5、肛门流出分泌物：既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，或由肛周皮肤溢出。

6、肛门瘙痒：多是由于肛门及周围皮肤受刺激而产生的瘙痒不适。

内痔胶圈套扎法：是通过套扎器或双钳将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹力阻止血循环，致使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。

适应证：Ⅱ～Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分。

禁忌证：同贯穿结扎法。

操作方法：常用的有套扎器套扎和双钳套扎法。

套扎器套扎法让患者排便后，取膝胸位或侧卧位。先作直肠指检以排除其他病变。插入肛门镜，检查痔核位置与数目，选定套扎部位。痔核区域消毒，助手固定肛门镜并充分暴露痔核区。术者左手持套扎器套住痔核，医|学教育网搜集整理右手持组织钳，经套扎圈钳夹痔核根部，将痔核牵拉入套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移动，将胶圈推出扎到痔核根部。然后松开组织钳，与套扎器一并取出，最后退出肛门镜。

双钳套扎法局部消毒、麻醉，待肛门松弛痔核显露后，将乳胶圈套在一把止血钳的根部，用此钳夹住痔核基底部，用另一把止血钳夹住乳胶圈的一侧，将乳胶圈拉长绕过痔核上端套扎在痔核基底部，放松血管钳退出即可。术后处理同贯穿结扎法。

痔疮的中医辨证施治

中医关于痔的分类，明代《外科启玄》分为24痔，计有脏痈痔、锁肛痔、莲花痔、内外痔、杨梅痔、核桃痔、石榴痔、鸡心痔等。从这些病名可以看出，痔的分法主要是凭借作者的经验，比较直观，多数是按形态分。痔的发病率很高，达60%以上，所以有“十人九痔”之说。

痔疮的发病原因主要是脏腑本虚，《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量也是主要原因。久泻久痢，久坐久站，负重远行，便秘，妇女行经、怀孕、分娩、哺乳，慢性疾患，房事过度，情志郁结，思虑太过，气血下坠，湿热风燥之邪流注、冲突而为痔。

现代医学认为，痔的形成主要有以下因素：进化因素，四肢爬行动物无痔疾，其原因可能是四肢动物躯体前俯，肛门直肠相对位置较高，有利于直肠血液回流。而人类的直立使肛门位置相对较低，不利于直肠血液回流，郁积于静脉，则促成痔的形成。遗传、腹压增高、痢疾、肠炎、寄生虫、肛门皮肤病、肛门脓肿均能损伤直肠黏膜及黏膜下肌层，使血管等组织脆化充血扩张。

内痔早期，最主要也是惟一的症状就是无痛性便血。特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血；内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。外痔一般无任何症状，偶有肛门坠胀不适，但当出现血栓、水肿时则会疼痛。混合痔则具备内痔、外痔的共同特点。此外，肛门异物感、污染内裤、局部瘙痒也是比较常见的症状。

中医治疗：血热肠燥型，口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便血较多，滴下或喷射而出，色鲜红，或挟瘀块，肛门讣红灼热肿痛，舌红苔黄，脉弦数。属大肠实热，治宜清热润燥，热清则血止，燥润则便通，可稍加止血、祛风之品。方用痔疮汤加减，处方：槐花20克、地榆20克、黄连12克、槐角12克，五倍子12克，金樱子12克，诃子肉15克、木香12克、乌梅15克、黄柏10克、赤芍12克、生地炭20克、茜草炭20克、丹皮15克、甘草6克，水煎服。可配合槐角丸、热炎宁、麝香痔疮膏应用。

如证见肛门坠胀难受，痔出难收，便血色淡质稀，面色少华者，治宜补气升陷，以补中益气汤加减。也可用苦参汤外洗，或使用玉红膏、黄连膏外用，都有一定的疗效。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成

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