张先生32岁，做IT行业，不喜欢运动，人比较胖。他不断出现咽喉疼痛，对照网络上的说法，自己诊断为咽喉炎，就去药店买药吃。可是，咽痛怎么也好不了。过一段时间，他又出现了咳嗽，咳嗽在夜间最明显。他常常会在夜间因为咳嗽而醒过来。反复咳嗽却没有什么痰。三个月后，张先生终于受不了，放下工作来到了医院。

医生给他做了详细的问诊，知道他经常熬夜，喜欢吃夜宵，还喜欢吃桔子，喜欢抽烟喝酒。问完这些，还用喉镜给他看了看咽喉部位。医生告诉他，虽然他有咽炎，但是病根可能在胃。医生问他喜欢找消化内科还是普外科，因为这两个科都可以看。张先生喜欢看外科。然后就让他来外科了。张先生一脸纳闷：“为什么我咽痛，却去找普外科医生呢？”不过张先生对医生很尊重，虽然有疑问，他还是来了。

同样的问诊后，发现他除了咽痛、咳嗽，还经常有反酸、烧心的症状。给他开了胃镜检查。刚好他早饭还没吃，当天得以及时做上检查。很快，看到了他的胃镜检查单子。胃镜检查发现了他的食管炎。

张先生的胃镜检查结果，就是典型的胃食管反流。给他开了3天的抗生素和15天的奥美拉唑胶囊，除了吃药，还要求他管住嘴，迈开腿，不要吃夜宵，不要抽烟喝酒。并且嘱他两周后来复查，改药。

两周后，张先生的咽痛和咳嗽、烧心的症状没有了，偶尔还会有反酸的症状。他心悦诚服地接受了继续治疗……当然，他希望知道这病的来龙去脉。

其实，胃食管反流病的患者，非常多，而且，因为目前医学分科的原因，就连一些医生，对这个疾病也认识不足。

你不信？我再来讲讲汪忠镐院士和这个疾病的故事吧。

樀忠镐院士原本是血管外科专家。他2003年开始出现咳嗽、吐痰、喷嚏、鼻塞、流涕、耳鸣、头晕等一系列症状。

他先后5次因喉部异常发紧、几乎无法呼吸而被送至医院抢救，靠呼吸机和静脉滴注激素而活命，最严重的一次已导致窒息、不省人事，抢救过来时，医生给他下了“病危通知书”。

2006年的一次国际学术会议上，晚宴进食时频频离席而去咳嗽，印度一位消化专家委婉地提醒汪院士是否患有胃食管反流病。

回到国内，他到胃肠实验室要求进行检查。食管24小时pH监测结果证实了胃食管反流病的诊断：一天一夜之间共发生食管反流220次，最长连续反流时间达40.3分钟，总反流时间累计169分钟。真相大白！原来，致命的呼吸困难乃是胃食管反流病引起的一种最严重的呼吸道并发症——喉痉挛，并非过敏性哮喘。

从此，汪忠镐院士开始转行研究胃食管反流病。他在各种场合向医生们宣传要注意这个胃食管反流病。2014年，乌鲁木齐市，胃食管反流病培训班。汪院士发言。

我在2014年11月19日，新疆乌鲁木齐市举行的胃食管反流病培训班上，听他讲述了自己的故事。从那时候开始，我也开始重视这个病的存在，也开始写文章向大家介绍这个疾病。

从那时起，我注意到这个疾病发病率其实挺高。国外的发病率是7%-15%。我国没人统计，就算1%的发病率，那该是多少人啊！

医学分科，会导致医生的目光仅仅局限于自己的那一亩三分地，加上胃食管反流病的症状，多表现为消化科以外的症状，所以很容易误诊此疾病。我希望大家，不管是医生还是普通人，都来了解这个疾病！

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管后引起一系列症状的疾病 。胃食管反流病的典型症状。

由于胃酸有腐蚀性，而且带有细菌，所以胃酸反流离开胃后，流到哪里，哪里就会有病变，就会出现症状。

典型症状：胃痛、反酸、嗳气、烧心。

胃酸反流到咽部，误吸入气管：夜间睡眠不好，打呼噜。咽痛，咳嗽，声音嘶哑、喉部紧张感，肺部感染，哮喘发作。

胃酸反流到副鼻窦：流脓涕，反复出现副鼻窦炎。

胃酸反流到口腔：口臭、龋齿。

由于胃食管反流病的症状涵盖了很多学科，在目前医学分科越来越细化的情况下，真的有一些医生会注意不到这个疾病。

为什么会引起胃食管反流呢？

正常情况下食道括约肌在没有进食时，应该呈现关闭状态，当吞咽、食道蠕动时再打开，将食物送进胃里。但是胃食管反流病患者的食道括约肌关不紧，造成胃部里的食物、胃酸容易跑到食道来。 造成食道括约肌张力松弛的原因，至今医学界仍不完全清楚，但就目前所知的，可大致分为几类： 1.生理或者构造问题：例如老化、肥胖、食管裂孔疝等。 2.药物引起：例如某些治疗气喘、高血压的药物，有可能造成贲门括约肌松弛。 3.由某些食物引起：例如油脂类、巧克力、薄荷类、甜食、烟、酒等食物。胃食管反流的诊断有哪些手段？

在美国，因为医生的技术比较值钱，胃镜等检查比较贵，药物相对便宜，所以有症状可以先治疗，不能缓解再检查。在我国，医生的技术最不值钱，胃镜等检查很便宜，药物却相对贵，所以，一般人也会先检查后治疗。当然，有典型症状的也有经验性治疗。

胃镜检查：胃镜是目前诊断胃食管反流导致反流性食道炎的标准，并可评估其严重程度，目前较为一般肠胃科医师所接受的的分类是国际通用的洛杉矶分类，主要可分为A, B, C, D四个等级。

胃食管反流病的胃镜诊断：

A等级较轻，也是国人最常见的程度。内视镜检查还可以让医师生检取组织样本检查看看是否为巴瑞特氏食道(Barrett’s esophagus)，或是食道癌,这两个都是胃食管反流病可能会有的并发症。然而值得注意的是，在临床上病人自觉症状的发生频率及严重度有时却和胃镜下的严重程度不符合。临床上甚至有一部分人虽有胃食管反流的症状但胃镜检查却是正常的。

食道内酸碱度的测定：在下食道括约肌的上方约５公分的地方，放置电极来测量食道内酸碱度，可做24小时的监测。其间可记录症状的发生、进餐或姿势改变和PH变化的关系。

食道压力测定术：主要用来评估食道本身的蠕动时，下食道括约肌的压力。

钡剂上消化道造影：这方法特异性及敏感度低。但可同时由显影方式诊断裂孔疝气、食道狭窄或食道其他结构上的病变等。

普通人应该如何预防胃食管反流？有了胃食管反流症状该如何治疗？

从改变生活方式开始。

这是最基本且有效的方法，症状轻微者，可因此而改善不必吃药。 避免影响食道括约肌张力的食物。自己平时多留意吃了哪种食物会更不舒服，例如有些人吃了面包、可乐、或果汁，会感觉酸得更厉害，就臆免。饮食原则≤免食用下列食物：

1. 增加胃酸分泌的水果：柳橙、葡萄柚、蕃茄、凤梨、桔子。

2. 刺激性食物：酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜。

3. 过甜的食物：巧克力、甜点。

4. 不易消化高脂肪食物：炸鸡腿、煎鱼、薯条、油饭、全脂牛奶。

5. 其他：薄荷、碳酸饮料

胃食管反流病患者不能吃的食物。

2.吃完东西不要立刻躺平，因为平躺时候，胃部的东西更容易反流到食管。吃完起码得过半小时到1小时才能躺下。如果吃的是不容易消化的食物，甚至要等3～4小时才能排空。不要吃太饱。

3.睡前2～3小时不要吃东西，夜里有咳嗽烧心反酸的的患者更要戒掉吃宵夜的习惯。

4.有症状的患者，睡觉时可多放一个枕头，把头部垫高15～20厘米，减低胃酸反流的机会。 5.不要穿太紧的衣服，这样会增加胃部的压力，使得食道括约肌更无力抵抗。 6.减肥。美国西北大学胃肠科教授彼得．卡利拉斯（PeterJKahrilas,）在《北美临床胃肠内视镜》中指出，肥胖不仅是造成胃食管反流病的原因之一，也是腐蚀性食道炎及食道腺癌的危险因子。

胃食管反流病的药物治疗

（一）H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。目前这些药因为效果不如PPI，已经很少使用。

（二）促胃肠动力药。推荐作尉病治疗的药物目前主要是莫沙必利。西沙比利因为有诱发心脏病的风险，已经于2000年下市。我写文章的时候心里想的是莫沙必利，但是写出来还是习惯性地写成了西沙比利，这是个严重错误。而微信公众号发出后无法修改，所以删掉后，今天重新推送。

（三）质子泵抑制剂（PPI）包括奥美拉唑、泮托拉唑等。这类药物抑酸作用强，因此对本病的疗效优于 H2受体拮抗剂 或莫沙必利，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。一般按治疗消化性溃疡的常规用量，疗程8－12周。对个别疗效不佳者可倍量或与莫沙必利同用。

山猫特别强调，PPI如奥美拉唑、泮托拉唑之类药物，要在吃饭前半小时服用，药效才能达到最好。因为药物吃下后吸收需要时间，而胃酸分泌是在吃饭后达到高峰。

（四）抗酸药。目前已经很少使用。

胃食管反流病具有慢性复发倾向，有必要考虑给予维持治疗，维持治疗以PPI效果最好。一般的疗程起码在2到6周以上。维持治疗的剂量因个别患者而异，患者无症状之最低剂量，即为最适剂量。

以上办法都无效的人，只能手术了。那就是抗反流手术治疗。

抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，也有针对解剖异常的手术，比如食管裂孔疝的修补。这些手术大多在腹腔镜下做手术。目的是阻止胃内容物反流入食管。

谢谢大家的阅读。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！