《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

十四、眼眶病医案

眼眶病是指眶隔以后的眶骨和眶内软组织病变，或因眶周和全身疾病侵犯眼眶所发生的病变。眼球突出是眼眶最常见的临床表现，突出的方向常能反映病变的位置和性质。了解不同眼眶疾病的临床特点，对眼眶的诊断和治疗具有重要意义。

眼眶疾病多位于眶内深部，除一般眼部检查外，影像学检查对眼眶的诊断和治疗具有重要指导意义，常用影像学方法有CT、超声波、MRI、DSA(数字减影血管造影)等。此外，病理学也是诊断眼眶病变，特别是眼眶肿瘤的常用方法。

眼眶的主要病变是炎症及肿物形成。其治疗原则，一是控制炎症的扩散，二是查找眼部肿物形成的原因，针对病因治疗。中医认为其病因复杂，包括热毒、气滞、血瘀、痰湿等，临床以清热解毒、理气化痰、活血祛瘀、软坚散结等为主，同时还应结合全身情况和相关疾病同时进行治疗。

(一)眶蜂窝织炎医案二例

眶蜂窝织炎是发生于眼眶内软组织的急性感染性炎症。根据感染的部位，以眶隔为界分为隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎。眶蜂窝织炎多发生于青少年，常单眼发病，不仅严重影响视力，有时还可引起颅内并发症或败血症而危及生命，属眼科重症。眶蜂窝织炎中医称“突起睛高”，多因外感风热邪毒，或火热亢盛，邪毒流注，循经上攻于目，蕴结不解，气血凝滞，肉腐血败而成。

清热解毒法治眶蜂窝织炎/风热邪毒证案

黄某，男，11岁，湖南省长沙市育英小学，学生。于2014年8月5日初诊。

父母代诉：右眼红肿热痛3日。

病史：患儿于8月2日晨起开始右眼渐肿，伴眼痛头疼，畏寒发热。

检查：视力右眼难睁，左眼0.8。右眼睑红肿痉挛，触痛明显，眼球微突，球结膜充血水肿，角膜透明。右耳前淋巴结肿大。舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：眶蜂窝织炎(右眼)。

辨证：风热邪毒证。

治法：清热解毒。

方剂：普济消毒饮(《东垣试效方》)加减。

处方：黄芩10g，黄连5g，陈皮5g，玄参10g，柴胡10g，桔梗10g，连翘10g，板蓝根10g，金银花15g，蒲公英15g，牛蒡子10g，薄荷3g，马勃5g，僵蚕3g，升麻3g，甘草5g。3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

西药：头孢唑肟钠注射剂，一次1g，每8～12小时静脉滴注1次;

医嘱： = 1 \* GB3 ①忌食生冷油腻、不易消化食物，以免伤脾胃。 = 2 \* GB3 ②切忌挤压，以免邪毒扩散。

二诊(2014年8月8日)：右眼红肿渐消，眼睑能睁开3m。原方已取效。再服3剂。停止静滴，改为头孢唑肟胶囊，2盒，口服，一次0.1g(一粒)，一日2次。

三诊(2014年8月11日)：右眼红肿基本消失，原方去黄连、薄荷，再服3剂乃愈。

按：《太平圣惠方·治目珠子突出诸方》认为本病的病机为：“夫人风热痰饮，渍于脏腑，则阴阳不和;肝气蕴结生热，热冲于目，使睛疼痛;热气冲击目珠子，故立突出也。”患儿外感风热邪毒上攻于目，致眼睑红肿，眼球突出，眼痛头疼;畏寒发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风热邪毒犯目之候。普济消毒饮在《东垣试效方》中为治疗大头瘟的方剂，眼科取其清热解毒散邪之功，广泛用于炎症性外眼病，方中黄芩、黄连、板蓝根、马勃、升麻、甘草清热解毒，退赤消肿;牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕、柴胡疏风散邪，止痛止痒;玄参凉血滋阴;陈皮理气行滞;桔梗载药上行，引药上达头目。再加金银花、蒲公英，以增清热解毒之力，诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。配合西药抗生素应用，以增进疗效。(转载者请注明出处)

清热泻火法治眶蜂窝织炎/火毒壅盛证案

姚某，男，11岁，湖南省长沙市望城区白箬铺镇中心学校，学生。于2015年3月21日初诊。

父母代诉：右眼红肿热痛4日。

病史：患儿于3月17日起右眼渐肿，伴头目剧痛，便秘溲赤。

检查：视力右眼难睁，左眼1.。右眼睑红肿痉挛，触痛明显，眼球突出，球结膜充血水肿，右耳前淋巴结肿大。舌质红，苔薄黄，脉数有力。

诊断：眶蜂窝织炎(右眼)。

辨证：火毒壅盛证。

治法：清热泻火。

方剂：仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。

处方：白芷10g，土贝母10g，防风10g，赤芍10g，当归10g，皂角刺10g，天花粉10g，乳香5g，没药5g，金银花15g，蒲公英15g，陈皮5g，大黄15g，甘草5g。3剂(中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供)。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

西药：头孢唑肟钠注射剂，一次1g，每8～12小时静脉滴注1次。

医嘱： = 1 \* GB3 ①忌食生冷油腻、不易消化食物，以免伤脾胃。 = 2 \* GB3 ②切忌挤压，以免邪毒扩散。

二诊(2015年3月24日)：大便已通，右眼红肿渐消，眼睑能睁开3mm，原方去大黄。再服3剂，停止静滴，改为头孢唑肟胶囊，2盒，口服，一次0.1g(一粒)，一日2次。

三诊(2015年3月27日)：右眼红肿基本消失，原方再服3剂乃愈。

按：《世医得效方·眼科》认为本病是因“风毒流注五脏，不能消散，忽发突起痒痛，乃热极所致。”患者风邪热毒入里炽盛，火气燔灼，蓄腐血肉，则眼球赤肿高突，头目剧痛;木火刑金，则白睛红赤壅肿;全身症状及舌脉表现均为火毒之候。仙方活命饮加减方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疔疮，前人称之谓“疮疡圣药”，故重用为君;然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药;疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解;气机阻滞可导致液聚成痰，故配用土贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消;皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药，甘草清热解毒，并调和诸药，使药力直达病所，共为使药;加蒲公英，以增清热解毒之功;加大黄清热解毒，使火毒从大便排出。配合西药抗生素应用，以增进疗效。(转载者请注明出处)

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