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缺血性视神经病变医案三例

张健
张健
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三级甲等

湖南中医药大学第一附属医院 眼科

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《张健眼科医案》

全国百佳图书出版单位

中国中医药药出版社

(四)缺血性视神经病变医案三例

缺血性视神经病变,属中医“暴盲”、“视瞻昏渺”范畴,是由于供应视神经的动脉血供发生急性障碍而引起视神经缺血、缺氧,造成视神经损害的疾病,分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变,单眼或双眼发病,双眼发病时间可有间隔。目前临床上将其统称为前部缺血性视神经病变。多见于老年人,超过60岁,女较男多见。凡能使视盘供血不足的全身性疾病或眼病均可引起本病。如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改变和血液黏稠度增加,以致血循环变慢,携氧量减低,致使视盘缺氧。中医认为本病多因素体肝旺,或暴怒伤肝,情志过激化火,气火上攻;或嗜食肥甘辛辣,饮酒无度,痰热内生,上壅目窍;或年老久病,肝肾不足,阴虚火旺,虚火上灼目络所致。

息风豁痰法治缺血性视神经病变/风痰阻络证案

王某某,女,57岁,湖南省长沙市水果连锁超市,商人。于2015年1月5日初诊。

主诉:右眼视力突然下降10日。

病史:2014年12月25日情绪波动后,第二日起床突然感觉右眼视力下降明显。患高血压10余年,经内科治疗好转,时有头痛,眩晕耳鸣,胸闷恶心。

检查:远视力:右眼0.1,左眼0.8。加镜无助。双眼外观正常,眼底双眼晶状体周边部轻度混浊,右眼底可见视盘颞侧水肿,边界不清,盘缘及周围视网膜有少量出血。双眼视网膜动脉变细,A:V=1:2,动静脉交叉有压迹。血压165/95mmHg。舌质红微胖,苔黄腻,脉滑。

诊断:缺血性视神经病变(右眼)。

辨证:风痰阻络证。

治法:息风豁痰。

方剂:导痰汤(《校注妇女良方》)加减。

处方:制半夏10g,制天南星5g,橘红5g,枳实5g,赤茯苓10g,炙甘草5g,红花5g,当归10g,丹参10g,菊花10g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:主穴风池、完骨、天柱、上睛明、承泣、球后。配穴太阳、头维、合谷、四白、百会、攒竹、上星。每次选取主穴3个,配穴4个,交替使用,每日1次,平补平泻,留针30分钟。

医嘱:①按时服用降血压药物,避免动怒。②饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。

二诊~八诊(2015年1月12日~2015年2月23日):原方先后加天麻10g,钩藤10g,以平肝息风;石决明10g(先煎),以镇肝明目。共服药42剂,并在三诊时球周注射曲安奈德注射液。现右眼视物较明,头痛,眩晕耳鸣,胸闷恶心症状消失。查视力右眼0.6,左眼0.8。眼底视盘边界清楚,水肿、出血已吸收。138/85mmHg。

按:患者暴怒伤肝,情志过激化火,气火上攻,平时又嗜食肥甘辛辣,饮酒无度,痰热内生,上壅目窍,则目系受伤,视力下降;全身症状及舌脉表现均为风痰阻络之候。治宜息风豁痰,活血通脉。方选导痰汤加减,导痰汤即二陈汤加天南星、枳壳,治顽痰胶固不化,以天南星化痰最速,枳实破气力峻,合二陈汤通导结痰,酌情加以活血化瘀之红花、当归、丹参等;加菊花养肝明目而获效。(转载者请注明出处)

行气活血法治缺血性视神经病变/气滞血瘀证案

赵某某,男,61岁,湖南省长沙市总工会,退休公务员。于2014年4月18日初诊。

主诉:左眼视力突降7日。

病史:4月11日无明显诱因,感左眼视物模糊,如有纱布遮盖。有高血压病史5年,伴头痛,情志不舒,胸胁满闷,小便黄,大便秘结。

检查:远视力:右眼0.8,左眼0.2。双眼外观正常。眼底:双眼晶状体周边部轻度混浊,左眼底可见视盘视网膜缺血水肿,边界不清,盘缘及周围视网膜有少量出血。双眼A变细,A:V=1:2,交叉有压迹。血压165/95mmHg。荧光素眼底血管造影:左眼动脉期可见局限性视盘弱荧光,后期荧光逐渐增强并累及整个视盘。舌质紫暗,边尖有瘀点,苔薄黄,脉涩。

诊断:缺血性视神经病变(左眼)。

辨证:气滞血瘀证。

治法:行气活血。

方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

处方:生地黄20g,红花5g,桃仁10g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,当归10g,川芎5g,枳壳10g,桔梗10g,甘草3g,青皮10g,制香附10g,三七粉3g(冲服),茜草10g,白芷10g,大黄10g(酒炒,后下)。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:主穴风池、完骨、天柱、上睛明、承泣、球后。配穴太阳、头维、合谷、四白、百会、攒竹、上星。每次选取主穴3个,配穴4个,交替使用,每日1次,平补平泻,留针30分钟。

西药:硝苯地平缓释片,10mg,口服,一日3次。

医嘱:①按时服用降血压药物,避免动怒。②饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。

二诊(2014年4月25日):便通症减。眼部检查同前。舌质紫暗,边尖有瘀点,苔薄黄,脉涩。原方去大黄。7剂。

三诊~九诊(2014年5月2日~2014年6月13日):原方先后加猪苓10g,车前子10g(包煎),以利水消肿。共服药42剂,针刺36次后,患者自诉视物较用药前明显清楚,头痛头晕症状缓解。检查远视力:右眼0.8,左眼0.5。双眼外观正常。双眼晶状体周边部轻度混浊,左眼底可见视盘视网膜稍水肿,边界尚清,盘缘及周围视网膜出血全部吸收。双眼动脉变细,A:V=1:2交叉有压迹。血压120/75mmHg。舌质淡红,苔薄白而润,脉稍涩。

按:患者素有高血压,伴胸胁满闷,大便秘结,结合舌脉辨为气滞血瘀证。故行气活血,方用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤特点有三:一为活血与行气相伍,既行血分瘀滞,又解气分郁结;二是祛瘀与养血同施,则活血而无耗血之虑,行气又无伤阴之弊;三为升降兼顾,既能升达清阳,又可降泄下行,使气血和调。视网膜出血较多,加三七粉、茜草,以化瘀止血;视力下降严重,加白芷,以开窍明目;便秘,加酒炒大黄,以逐瘀通便。合而用之,使血活瘀化气行,则诸症可愈。

滋阴潜阳法治缺血性视神经病变/阴虚阳亢证案

王某某,男,62岁,湖南省益阳市一中,退休教师。于2014年7月9日初诊。

主诉:左眼视力减退20日。

病史:患者于2014年6月18日无明显诱因,感左眼视物模糊,伴口干,眩晕耳鸣,失眠,腰膝酸软。

检查:远视力:右眼0.8,左眼0.12。双眼外观正常,双眼晶状体周边部轻度混浊,左眼底可见视盘视网膜缺血水肿,边界不清,盘缘及周围视网膜有少量出血。双眼动脉变细,A:V=1:2交叉有压迹。血压175/95mmHg。舌质红,苔薄黄,脉弦细。

诊断:缺血性视神经病变(左眼)。

治法:滋阴潜阳。

方剂:天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。

处方:天麻10g,钩藤10g(后下),生石决明15g(先煎),生地黄15g,杜仲10g,栀子10g,黄芩10g,桑寄生10g,益母草10g,首乌藤15g,茯苓15g,红花5g,桃仁10g,赤芍10g,川牛膝10g,柴胡10g,当归10g,川芎5g,甘草3g。7剂。

服法:水煎,每日1剂,分2次温服。

针刺:主穴选风池、完骨、天柱、上睛明、承泣、球后。配穴选太阳、头维、合谷、四白、百会、攒竹、上星。每次选取主穴2~3个,配穴3~4个,平补平泻,留针30分钟。

医嘱:①按时服用降血压药物,避免动怒。②饮食宜清淡,忌肥甘油腻之品及烟酒刺激之物。

二诊~八诊(2014年7月16日~2014年8月27日):原方随证去当归、川芎等,加黄芪10g,丹参10g,僵蚕5g,桑叶10g,菊花10g,珍珠母30g(先煎),女贞子10g,天冬10g,麦冬10g,酸枣仁10g。共42剂,针刺36次。患者自诉视物较用药前明显清楚,口干,眩晕耳鸣,失眠,腰膝酸软等症状缓解。检查远视力:右眼0.8,左眼0.6。双眼外观正常,双眼晶状体周边部轻度混浊,左眼底可见视盘视网膜稍水肿,边界尚清,盘缘及周围视网膜出血全部吸收。双眼A:V=1:2,交叉有压迹。血压120/75mmHg。舌质淡红,苔薄白而润,脉弦。

按:素有高血压、伴口干,眩晕耳鸣,失眠,腰膝酸软。结合眼底改变和舌脉辨为阴虚阳亢证,方用天麻钩藤饮合桃红四物汤加减以取滋阴潜阳,活血通络。配合针刺治疗而收功。(转载者请注明出处)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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2017-01-07

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