《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(十二)结膜下出血医案三例

结膜下出血中医称“白睛溢血”，常由球结膜下血管破裂或血管壁渗透性增加所引起。一般单眼发病，可发生任何年龄组。中医认为多为热客肺经，肺气不降，迫血妄行;年老精亏或素体阴虚，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外;或剧烈咳嗽、呕吐导致气逆上冲;酗酒过度而湿热上熏，以及妇女逆经、眼外伤均等可导致血不循经、目络破损而血溢络外。

清肺散血法治结膜下出血∕热客肺经证案

江某某，女，42岁，湖南省长沙银行韶山路支行，职员。于2015年3月12日初诊。

主诉：右眼白睛出现血斑3日。

病史：患者咳嗽20余日，3月9日晨起剧咳后发现右眼白睛出现血斑。

检查：视力：右眼0.8，左眼1.0。右眼颞侧球结膜下大片血斑，境界分明，颜色鲜红;舌质红，苔薄黄，脉数。

诊断：结膜下出血(右眼)。

辨证：热客肺经证。

治法：清肺泻热。

方剂：退赤散(《审视瑶函》)加减。

药物：桑白皮10g，牡丹皮10g，黄芩10g，桔梗10g，天花粉10g，赤芍10g，当归尾10g，瓜蒌仁6g，麦冬10g，百部10g，桃仁10g，红花3g，甘草5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。

医嘱：忌食五辛，避免烟尘刺激及熬夜。

二诊(2015年3月17日)：右眼结膜下出血已基本吸收。咳嗽减轻，再服5剂。以善其后。

按：患者久咳伤肺，气逆上冲，导致血不循经，目络破损，外溢白睛。白睛在“五轮”中属肺，白睛血斑鲜红，舌质红，苔薄黄，脉数均为热客肺经，肺失清肃之征。《审视瑶函·色似胭脂症》提出治疗：“须以清肺散血之剂，外点药逐之，宜服退赤散。”退赤散加减方中桑白皮、桔梗、瓜蒌仁、黄芩清泻肺热;百部治肺热止咳嗽;牡丹皮、赤芍、当归尾、桃仁、红花凉血散瘀;天花粉、麦冬滋阴生津;甘草调和诸药。诸药合用，肺清热退，白睛溢血自当消散。(转载者请注明出处)

滋阴降火法治结膜下出血∕阴虚火旺证案

刘某，男，58岁，湖南省长沙市九芝堂股份有限公司，干部。于2015年8月18日初诊。

主诉：右眼白睛溢血1年内反复发作3次，复发2天。

病史：患者经常熬夜，近1年内右眼白睛溢血3次，8月18日熬夜后又出现白睛溢血，经常心烦失眠，咽干，二便调。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.8。右眼颞侧球结膜下大片鲜红色出血斑。舌质红，苔少而黄，脉细数。

诊断：结膜下出血(右眼)。

辨证：虚火上炎证。

治法：滋阴降火。

方剂：知柏地黄丸(《医方考》)加减。

药物：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，栀子10g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山茱萸5g，白茅根15g，女贞子10g，墨旱莲10g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治：眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。

医嘱：①忌食辛辣，戒烟酒。②避免烟尘刺激及熬夜。

二诊(2015年8月23日)：右眼白睛溢血已基本吸收。原方再服5剂。以善其后。

按：患者经常熬夜导致阴精暗耗，虚火上炎，脉络受灼，血溢络外则白睛溢血;热邪伤津则咽干;虚火扰心神则心烦失眠;舌质红，苔少而黄，脉细数均为虚火上炎之征。知柏地黄丸加减方中以六味地黄汤滋补肝肾;熟地黄改用生地黄以增凉血散瘀之功;赤芍清热凉血，活血祛瘀;栀子，白茅根止血清热泻火，引热下行，使热从小便而出;知母、黄柏清泻相火;女贞子、墨旱莲既能凉血止血，又能滋补肝肾。诸药合用，滋阴降火，凉血祛瘀，白睛溢血自当消散。(转载者请注明出处)

活血化瘀法治结膜下出血∕气滞血瘀证案

龙某某，男，21岁，湖南中医药大学，学生。于2015年6月29日初诊。

主诉：左眼外伤后引起白睛溢血1小时左右。

病史：左眼眼球在1小时之前蓝球比赛时被别队友不慎手指戳伤，引起白睛出血，伴畏光流泪，疼痛难忍。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。左眼颞侧球结膜有3mm撕裂伤，伤口整齐干净，球结膜颞侧及下方大片鲜红色出血斑;舌质红，苔薄黄，脉浮。

诊断：结膜下出血(左眼)。

辨证：气滞血瘀证。

治法：活血化瘀。

方剂：桃红四物汤(《医垒元戎》)。

药物：当归10g，川芎5g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁10g，红花5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次服。

外治： = 1 \* GB3 ①24小时内眼部冷敷，以清热凉血，止血止痛;48小时后眼部湿热敷，早晚各一次，一次10～15分钟，以促进出血吸收。 = 2 \* GB3 ②0.25%氯霉素滴眼剂滴左眼，一日4次，以防止感染。

医嘱：忌食五辛，避免烟尘刺激及熬夜。

二诊(2015年7月4日)：左眼白睛溢血已基本吸收。再服5剂。以善其后。

按：目为物伤，腠理失密，风邪乘隙而入，导致患者外伤白睛溢血，畏光流泪，伤眼疼痛。治宜活血化瘀。桃红四物汤方中桃仁、红花、川芎，白芍改为赤芍，以活血化瘀;熟地黄改为生地黄，以加强活血作用，当归补血养肝，活血止痛，缓急止痛。方中活血养血，以活血为主，行中有补，则行而不泄;补中有行，则补而不滞。诸药共凑活血化瘀消肿止痛之功。(转载者请注明出处)

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