《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(五)流行性出血性结膜炎医案二例

流行性出血性结膜炎中医称“天行赤眼”。是一种暴发流行的眼部传染病。发病急，传染性极强。中医认为多因感染疫疠邪毒，上犯白睛，或肺胃积热，热毒隐伏，内外合邪，交攻于目所致。

疏风清热法治流行性出血性结膜炎/初感疫疠证案

何某，男，32岁，湖南省湘潭市岳塘区霞光中路，自由职业。于2015年7月6日初诊。

主诉：双眼红，灼热感，畏光流泪2日。

病史：患者于7月4日突发双眼红，灼热，异物感，畏光流泪，分泌物稀薄，伴发热头痛，鼻塞，流清涕。

检查：视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼眼睑微红，结膜充血(+++)，球结膜下点片状出血，角膜未见星点浸润。耳前颌下可扪及淋巴结肿大;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：流行性出血性结膜炎(双眼)。

辨证：初感疫疠证。

治法：疏风清热。

方剂：驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减。

处方：连翘10g，牛蒡子10g，羌活10g，薄荷5g(后下)，赤芍10g，防风10g，当归尾10g，栀子10g，金银花15g，蒲公英15g，板蓝根15g，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每1～2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴双眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。

二诊(2015年7月9日)：双眼红、灼热、异物感、畏光流泪、结膜分泌物，发热头痛、鼻塞、流清涕减轻;舌质红，苔薄黄，脉弦。查视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼睑红肿已消，结膜充血、点片状出血减轻，耳前颌下淋巴结减小;舌质红，苔薄黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草及更昔洛韦滴眼剂，改为每日滴双眼各3次。

三诊(2015年7月12日)：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼结膜充血基本消退，结膜下点片状瘀唁局限。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。

按：《银海精微·卷之上》指出：“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人。”患者因外感疫疠之气，热伤络脉，故白睛红赤、点片状溢血;患眼碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，发热头痛，鼻塞，流清涕，耳前颌下可扪及肿核，舌质红，苔薄黄，脉浮数均为初感疠气之征。治宜疏风清热。驱风散热饮子加减方中防风、羌活、薄荷、牛蒡子疏风散热，辛凉解表;连翘、栀子、金银花、蒲公英、板蓝根清热泻火解毒;当归尾、赤芍活血消肿止痛;甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风清热，活血止痛之功，眼内碜涩灼热，羞明流泪，眼眵稀薄，胞睑微红，白睛红赤、点片状溢血，及发热头痛，鼻塞，流清涕，耳前颌下肿核等症俱退。(转载者请注明出处)

清热泻肺法治流行性出血性结膜炎/热毒炽盛证案

欧阳某，女，22岁，中南大学，学生。于2015年7月14日初诊。

主诉：双眼红，灼热感，畏光流泪2日。

病史：患者于7月12日起突发双眼红，灼热疼痛，热泪频流，眼睑红肿;伴口渴心烦，便秘，尿黄。

检查：视力：右眼0.8，左眼0.6。双眼眼睑红肿，结膜充血水肿(++)、弥漫性球结膜下出血，角膜周边有星点浸润，2%荧光素钠染色检查有数个点状着色;舌质红，苔黄，脉数。

诊断：流行性出血性结膜炎(双眼)。

辨证：热毒炽盛证。

治法：清热泻肺。

方剂：泻肺饮(《眼科纂要》)加减。

处方：防风10g，荆芥10g，炒大黄10g(后下)，连翘10g，黄芩10g，赤芍10g，栀子10g，生石膏20g(先煎)，枳壳10g，桑白皮10g，木通6g，生地黄15g，蝉蜕5g，木贼5g，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每1～2小时1次。②0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂，滴双眼，一次2滴，每2小时一次，一日给药5～6次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿之品。

二诊(2015年7月17日)：大便已通畅，双眼灼热疼痛，热泪频流，口渴心烦等症减轻;舌质红，苔薄黄，脉浮数。视力：右眼1.0，左眼0.8。双眼红肿已消，结膜充血、出血减轻，角膜2%荧光素钠染色检查着色减少。原方3剂。鱼腥草滴眼剂改为每日滴双眼5次。

三诊(2015年7月20日)：视力：右眼1.0，左眼1.2。双眼充血基本消退，诸症若失;舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂。药尽而愈。

按：患者肺胃素有积热，复感疫疠之气，内外合邪，上攻于目，故白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳等眼症;口渴心烦，便秘溲赤，舌质红，苔黄，脉数均为热毒炽盛之征。治宜清热泻肺。泻肺饮加减方中桑白皮、防风、荆芥、枳壳疏风清肺热;炒大黄泄热通便，配生石膏、黄芩、连翘清肺胃之热;栀子、木通清热利湿，使里热从二便而解;生地黄、赤芍养血活血;蝉蜕、木贼明目退翳;甘草和中缓急。诸药合用，则内外分消，风热毒邪俱去，天行赤眼诸症则消。(转载者请注明出处)

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