《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】四、结膜病医案

结膜位于白睛表层，是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分构成，睑结膜与睑板结合紧密，角结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。

结膜病属于白睛疾病范畴，由于大部分结膜与外界直接接触，因此容易受到周围环境中感染性(如细菌、病毒及衣原体等)和非感染性因素(外伤、化学物质及物理因素等)的刺激，而且结膜的血管和淋巴组织丰富，自身及外界的抗原容易使其致敏。结膜病以炎症最为常见，虽然结膜炎本身对视力影响一般并不严重，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。

中医认为白睛属气轮，内应于肺，肺与大肠相表里，故其病变与肺、大肠密切相关。肺素有伏火兼外邪侵袭，内外合邪;过食辛辣，肺胃燥热;久病伤阴，肺阴不足，均可使肺失宣降，治节失调。中医治疗上，实证多用疏风清热，清热解毒，泻火通腑，除湿止痒，凉血退赤等法，虚证多用养阴润燥，益气生津等法。同时，局部治疗亦相当重要，不可忽视。(转载者请注明出处)

(一)急性细菌性结膜炎医案三例

急性细菌性结膜炎，又称急性卡他性结膜炎，中医名“暴风客热”、“暴风火眼”、“暴急风热外障”。由细菌感染引起的急性传染性结膜病，俗称“红眼病”，起病急，双眼先后或同时发病，结膜充血明显，有黏液性及脓性分泌物。中医认为此病病于气轮，当责之以肺，当外邪(风热之邪)侵入心肺素有积热者易得之，内外合邪，风热相搏，客于肺经，交攻于目而猝然发病。

祛风清热法治急性细菌性结膜炎/风热偏盛证案

陈某，女，18岁，湖南省长沙市一中，学生。2014年7月5日初诊。

主诉：双眼眼红，有眼眵，痒涩刺痛2日。

病史：患者7月3日突发双眼眼红，痒涩刺痛，畏光流泪，分泌物黏稠等症。曾滴“0.1%利巴韦林滴眼剂”无效;伴头痛鼻塞，恶风。

检查：视力右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑微肿，结膜充血(++)，分泌物多黏稠;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：急性细菌性结膜炎(双眼)。

辨证：风热偏盛证。

治法：祛风清热。

方剂：银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。

处方：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，防风10g，

柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g(后下)，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年7月8日)：头痛、鼻塞、恶风症减，眼内结膜充血减轻，眵泪减少;舌质红，苔微黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂滴双眼，改为每日4次。

三诊(2014年7月11日)：双眼结膜充血消退。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方去薄荷。3剂。药尽而愈。

按：患者因骤感风热之邪，风热相搏，客留肺经，上犯白睛而发暴风客热。初起，风热之邪上犯白睛，风重于热，故白睛红赤，痒涩多眵等眼症。舌质红，苔薄黄，脉浮数均为风热偏盛之象。治宜祛风清热解毒。银翘荆防汤中金银花、连翘清热解毒为君药;板蓝根、蒲公英、黄芩苦寒配金银花、连翘清热解毒为臣药;薄荷、荆芥、防风祛风散邪为佐药;柴胡解表、疏肝，桔梗引药上行，甘草调和诸药为使药。诸药合用，使风热毒邪俱去，暴风客热诸症则消。(转载者请注明出处)

清热泻肺法治急性细菌性结膜炎/风热客肺证案

刘某某，女，30岁，湖南省宁乡县夏铎铺镇兴旺村，农民。于2014年8月12日初诊。

主诉：双眼眼红，分泌物多2日。

病史：患者2日前突发双眼眼红，眼睑浮肿，疼痛，眼眵多而胶黏，在当地药房自购“0.1%利巴韦林滴眼剂”滴眼，效果不明显;伴口渴小便黄，大便秘结，心烦急躁。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑红肿，结膜充血(++)，睑内可见灰白色伪膜，热泪频流，分泌物多而黏稠，畏光;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：急性细菌性结膜炎(双眼)。

辨证：风热客肺证。

治法：清热泻肺。

方剂：泻肺饮(《眼科纂要》)加减。

处方：生石膏15g(先煎)，金银花15g，蒲公英15g，黄芩10g，桑白皮10g，栀子10g，羌活10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，连翘10g，赤芍10g，木通10g，枳壳10g，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁辛辣炙煿之品。

二诊(2014年8月15日)：双眼结膜充血减轻，眵泪量少，舌质红，苔微黄，脉浮数。原方3剂。鱼腥草滴眼剂滴双眼，改为每日4次。

三诊(2014年8月18日)：双眼结膜充血消退。舌质淡红，苔薄黄，脉浮。原方3剂，药尽而愈。

按：火热之邪侵扰于上，兼心肺素有积热，故患者双眼与全身症状均以实热之证为主;胞睑及白睛红肿，畏光羞明，口渴溺黄，大便秘结，烦躁不安，舌苔黄，脉浮数等，皆是热重之象。治宜清热泻肺。泻肺饮加减方中生石膏、黄芩、桑白皮、栀子清泻肺胃火邪;金银花、蒲公英清热解毒;羌活、荆芥、防风、白芷、连翘祛风散结消肿;赤芍活血消滞;木通清降通利，导热下行，使热从小便出。前人认为，凡白睛肿胀浮起者，乃肺气逆上而行。故用枳壳理气下气，肺气下降则肿消;甘草调和诸药。诸药合用，使风热毒邪俱去，暴风客热诸症则消。(转载者请注明出处)

表里双解法治急性细菌性结膜炎/风热俱盛证案

叶某，男，25岁，湖南省电信公司长沙分公司香樟路营销中心，公司职员。2014年7月16日初诊。

主诉：双眼眼红，灼热疼痛，眼痒3日。

病史：患者7月13日晨起突发双眼眼红，灼热疼痛，刺痒交作，畏光流泪等证，曾滴“0.25%氯霉素滴眼剂”及“0.1%利巴韦林滴眼剂”等无显效，伴头痛鼻塞，恶寒发热，口渴，便秘尿黄。

检查：视力：右眼1.0，左眼1.0。双眼眼睑微肿，结膜充血(++)，分泌物多黏稠;舌质红，苔黄，脉数。

诊断：急性细菌性结膜炎(双眼)。

辨证：风热俱盛证。

治法：表里双解。

方剂：防风通圣散(《宣明论方》)加减。

处方：防风10g，赤芍10g，大黄10g(后下)，薄荷3g(后下)，麻黄5g，连翘10g，芒硝10g(冲服)，生石膏15g(先煎)，黄芩10g，桔梗10g，滑石15g(包煎)，荆芥10g，白术10g，栀子10g，金银花15g，蒲公英15g，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每小时1次，病情控制后改为，每2小时1次。②蒲公英15g，桑叶15g，菊花15g，玄明粉30g。熏洗双眼，每日2次。

医嘱：①注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。②手帕、毛巾、脸盆以及其他生活用品应注意消毒，防止传染。③禁食辛辣炙煿等刺激性食物。

二诊(2014年7月19日)：大便已通，头痛鼻塞，恶寒发热，口渴症减轻;双眼眼红减轻，眵泪量减少;舌质红，苔薄黄，脉数。原方去大黄、芒硝。3剂。鱼腥草滴眼剂，滴双眼，改为每日4次。

三诊(2014年7月22日)：视力右眼1.0，左眼1.0。双眼结膜充血消退，舌质红，苔薄黄，脉数。原方去薄荷、麻黄。3剂。药尽而愈。

按：《证治准绳·杂病·七窍门》指出本病”乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也。”今患者因风热之邪外袭，风热相搏，上攻于目，故猝然发病。患者平素内热较重，复感风热之邪，内外合邪，故眼灼热疼痛，刺痒交作，白睛赤肿等;头痛鼻塞，恶寒发热，口渴思饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉数均为风热壅盛之证。治宜疏风清热，表里双解。防风通圣散加减方中防风、荆芥、麻黄、薄荷轻清升散，疏风解表，使风热之邪从汗而解;大黄、芒硝泻热通便，栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而出;更以石膏、黄芩、连翘、桔梗清解肺胃之热;金银花、蒲公英清热解毒;赤芍养血活血;白术、甘草健脾和中，诸药配合，则汗不伤表，下不伤里，从而达到疏风解表，泻热通便，暴风客热消退之效。(转载者请注明出处)

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