患者男，26岁，神志清楚。重型颅脑损伤开颅减压术后并颅骨缺损修补术后2年，遗留痉挛性脑瘫。右上肢、下肢僵硬，上肢呈痉挛屈曲状，下肢呈痉挛伸直状。肌力3-4级;上下肢肌张力高;腱反射亢进，病理反射阳性，下肢髌阵挛和踝阵挛强阳性。患者不能独立直立，在家人搀扶下，右上、下肢屈曲，足下垂，面部表情肌僵硬，言语顿挫。

诊断：脑损伤后遗症，痉挛性脑瘫(右上、下肢)

治疗：分期手术(先进行：右腰脊神经后根纤维部分切断术，SPR)

术前准备：对有下肢肌群进行电生理监测，发现内收肌群、股直肌明显肌张力增高。

术中情况：L1-S1全椎板切开，显露辨定L2-S1脊神经后根束，将各束再分为8-10小束，在神经电生理监测下(诱发肌电图)微电极方波电刺激每一小束，电流3mA，根据术前测定，选择诱发内收肌群、股直肌强烈电反应的后根神经小束，予以切断5-10mm。实际切断比例：S1(25%)、 L5(35%)、L4(30%)、L3(30%)、L2(25%)。

术后情况：右下肢肌张力明显降低，髌阵挛和踝阵挛消失，肌力3-4级。

分析：颅脑损伤极为常见，对于重型患者，即使手术成功救治，仍存在在于多严重并发症和后遗症。除癫痫和学习记忆障碍外，痉挛性脑瘫并不少见。

痉挛性脑瘫，是指由于外伤造成了严重的脑损伤，使得正常情况下受大脑调控的脊髓运动功能失去控制，脊髓反射弧本能维持肌肉张力，造成肢体肌肉僵硬，生理反射亢进，病理反射阳性，关节阵挛，甚至出现发作性阵挛，重者肢体持续强直挛缩。大多数患者存在部分肌力，但在肌纤维强直情况下随意运动难以表现。

选择性、部分切断脊髓神经后根纤维，使脊髓反射弧弱化，降低脊神经所支配肌群的张力，是脊神经后根部分纤维切断术的机理。本治疗的关键是，选准神经、控制好切断比例，以达到既能降低肌肉张力，还不能破坏肌力造成瘫痪(所谓的软瘫，也即下位神经元瘫痪)。

本例经过手术获得良好疗效。

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