患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)： 我是2009年1月查出的甲亢，先后在蚌埠，芜湖和南京的一些医院就诊，吃了一年半的药，控制住又复发了。甲状腺二度肿大，但只有一个1毫米的结节 到现在为止，吃了一年半的药，还没控制住。南京的医生建议手术 我想请问，甲亢的微创手术成功率高么?会不会出现手术不彻底，容易复发的问题呢?北京中日友好医院乳腺甲状腺外科鲁瑶北京中日友好医院外科鲁瑶：

原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗主要有三种：抗甲状腺药物、放射性碘治疗和外科手术，各有其优缺点。其治疗原理：

v抗甲状腺药物---对甲状腺本身的抑制

v碘131治疗---破坏甲状腺组织

甲状腺手术治---去除绝大部分甲状腺组织

单纯以抗甲状腺药物治疗的甲亢病例，约50%不能恢复工作，而经手术治疗的只占5%左右。甲亢手术在普通外科是一个经典的标准手术。虽然药物治疗和同位素治疗甲亢取得了较大的进步，多数轻中度甲亢经同位素治疗可以取得较好的疗效，但是外科治疗仍然具有不可取代的地位。美国著名内分泌外科专家 Perrier2004年在《北美外科临床》杂志撰文指出甲亢的手术治疗，是病死率几乎为0、并发症和复发率低的最佳治疗方法。

外科治疗的优点

Ø快速、确切和持久的甲亢治疗手段

Ø可协助鉴别诊断是否合并有恶性病变

Ø可避免抗甲状腺药物和放射性碘131治疗的潜在并发症

Ø合并突眼的甲亢更适合外科治疗

手术治疗的适应证

q中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳

q抗甲状腺药物治疗后复发，且甲状腺肿大IIo以上

q甲状腺肿大压迫邻近器官，出现压迫症状

q疑似与甲状腺癌并存者

q不能坚持服药，症状控制不理想，影响学习、工作和休息的青少年患者

q妊娠期甲亢药物控制不佳者、对抗甲状腺药物有过敏反应，可以在妊娠中期

(第13~24周)进行手术治疗

q甲亢并发心律失常，甚至心力衰竭者手术治疗禁忌证

q青少年病人切除双侧甲状腺可能影响身体发育

q甲亢症状轻，仅轻度甲状腺肿大

q伴有严重心、肝、肾器质性病变的老年人，不能耐受手术者

q合并恶性突眼，术后可能加重者

q相对禁忌证为术后复发，再次手术时可能损伤周围的组织器官

甲亢的手术方式

q双侧甲状腺次全切除术

q一侧次全切除+另一侧全切除术

q双侧甲状腺全切除术

手术可能出现的主要并发症：永久性甲减;甲状旁腺功能减退症;喉返神经损伤。

甲亢手术后复发、甲减问题

手术的主要问题是术中保留多少甲状腺组织最为适宜，达到既治愈疾病又可保持术后甲状腺功能正常，不发生甲状腺功能低下或复发。一般认为保留甲状腺组织在 6～8g较适宜，约相当于每侧保留拇指头大小。在技术上，保证残留甲状腺的血供亦是维持术后功能的重要措施。术前甲状腺相关抗体状态与手术效果相关。术前检查血清抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)阳性者术后发生甲减的病例增多。此类病人术中应适当多保留甲状腺组织。术前应用抗甲状腺药物不能降低血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平者术后甲亢复发率较高，术中应少保留甲状腺组织。

腔镜甲状腺切除术

随着腹腔镜外科技术广泛而深人地开展，腔镜引入颈部外科，1997年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术，开创了腔镜甲状腺切除的先河。腔镜甲状腺切除术的特点是将手术切口缩小并移至隐蔽的部位，在达到治疗目的的同时，兼顾美容效果。

建议：腔镜甲状腺手术有一点的技术难度，目前很多医院还没有开展该项手术技术。值得一提的是：腔镜甲亢手术是有非常大的技术难度，要想选择该手术方式，一定要选择能开展该技术的医院、同时具备该项技术能力的大夫进行。

甲亢手术术前检查

q喉镜检查声带情况

q超声检查肿大的甲状腺，有助于判定其性质

q对气管食管受压移位和胸骨后甲状腺肿的病人，应行颈部X线摄片检查。吞服钡剂检查可确定食管受压程度

q检测甲状腺相关抗体状态:如血清抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)、血清促甲状腺素受体抗体(TRAb)

甲亢手术术前准 备

甲亢病人在高代谢状况下进行手术有一定的危险，绝不能在甲状腺功能未恢复时进行手术，防止发生甲状腺危象。手术前应停用抗甲状腺药物，或仅少量服用。

术前口服碘制剂治疗是必需的。碘剂有抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放的作用;并减少甲状腺的血流量，使腺体变硬，体积缩小，减少术中出血。传统的药物准备方法是先服用抗甲状腺药物，待病情稳定后改服复方碘溶液。

甲亢手术术前药物准备

q抗甲状腺药物与复方碘溶液同时服用至手术

q抗甲状腺药物加碘加心得安

q心得安与碘合用

q碘加地塞米松

q单纯服用心得安

甲亢手术时机的掌握

经过术前药物准备，心率≤90次/min，基础代谢率≤20%、情绪稳定、体重增加及睡眠好转为最佳手术时机。而以安静状态下心率≤90分/min作为手术时机最为合适。

在实际临床应用中选择何种方法，应考虑多种因素。首先，要考虑患者的年龄、病情和腺体肿大的程度;其次，考虑临床医师对治疗方法掌握的熟练程度和经验;最后，还应考虑患者经济情况，尊重患者的意愿。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！