针灸治疗小儿发热

【概述】

小儿发热,是指小儿体温异常升高,并伴有其他症状者.婴幼儿体温可在一定范围内有短暂的波动,如全身情况良好,没有其他症状,可不考虑病态.

本症,在古典医籍中,名称繁多.如《诸病源候论·小儿杂病诸候》载有"温壮候"、"壮热候"、"伤寒候"、"温病候"、"寒热往来候"等;《圣济总录·小儿门》载有"小儿温壮"、"小儿壮热"、"小儿潮热"、"小儿风热"、"小儿热渴"等.

【常见证候】

(l)外感风寒:婴幼儿则见喜人怀抱,畏缩恶风寒,不欲露头面,其面色白;小儿则见恶寒发热,无汗,头痛身痛,项背拘急,咳嗽,鼻塞流涕,小便清利,舌苔薄白,脉浮紧,指纹浮露色红.

(2)外感风温:婴幼儿多见喜人怀抱,畏缩恶风,口鼻气粗,吮乳几热,自汗出;小儿多见发热莺,恶寒轻,恶风,自汗出,头痛咳嗽,口干口渴,鼻塞流涕,鼻孔有热感,咳痰不爽,咽喉疼痛,小便黄,舌苔薄黄,脉浮数,指纹浮露色红紫.

(3)外感暑邪:又有"中暑"与"伤暑"的不同.中暑发热,其症突然高热,汗出,头痛头重,四肢倦怠,嗜唾,烦渴引饮,甚则项强,抽搐,神识昏迷,四肢厥逆,舌苔薄白微黄,脉洪滑,指纹浮露色红紫达于气关;伤暑发热,其症发热而微恶风寒,无汗,口渴,或渴而不欲饮水,身体拘急,四肢痰痛,倦怠嗜睡,舌苔薄白,脉浮数,指纹浮露色红.

(4)阳明热盛:壮热不休,扬手掷足,揭农去被,渴饮冷水(婴幼儿吮乳不休,是口渴的现象),大汗出,脉滑数,指纹沉滞色红紫.

(5)阳明腑实:午后潮热,大便不通,腹满而痛,舌苔焦黄起刺,脉沉迟而滑,指纹郁滞色红紫.

(6)邪人营分:壮热不休,入夜更甚,口不甚渴,心烦躁扰,夜不成寐,斑疹隐隐,有时谵语,脉象细数,舌质红绛,指纹紫滞.

(7)邪人血分:高热神昏,夜晚更甚,躁扰不安,甚则发狂,斑疹透露,吐血,衄血,或便血,溲m,脉象细数,舌质深绛,指纹紫滞透关射甲.

【症状分析与鉴别】

(1)外感风寒发热与外感风温发热:二者均属"表证".外感风寒发热,为风寒侵袭肌表,寒为阴邪,其气凝闭,卫外之阳被遏,故见恶寒发热、无汗、头痛、甚则四肢痰楚,项背拘急;外感风温发热,为风温侵袭肌表,风为阳邪,其性疏泄,易伤阴津,故见发热汗出,咽喉疼痛,口干口渴,指纹红紫等症.外感风寒,必先伤及皮毛,皮毛与肺相合,故见肺气不利;外感风温,温邪上受,首先犯肺,可见外感风寒与外感风温都与肺脏有密切关系,所以均见喉痒、咳嗽、鼻塞流涕等症状,但风温不似风寒严重,且鼻孔有热感,或黄黏稠涕,咯痰不爽利,或觉咽喉梗痛,口干口渴而欲饮水等.

(2)外感暑邪发热:是小儿夏季常见的证候,又分"中暑’’和"伤暑".中暑属阳,伤暑属阴.中暑致病之因,多为小儿脏腑娇嫩,形气末充,夏令受暑,汗出必多,阴液阳气,易随汗泄,且暑为火热之邪,最易伤气,因此发病初起多径入阳明.其症状突然高热,汗出,烦渴引饮,头痛头重,四肢倦怠,甚则项强,抽搐, 神昏,肢厥等.伤暑致病之因,由于暑夏玄府开豁,腠理不密,加之小儿畏暑贪凉,以致寒邪袭于肌表.其症发热恶寒,无汗,身体拘急,四肢疾病等.二者的症状鉴别点为;①中暑单发热不恶寒;伤暑则发热恶寒.②中暑汗出、烦渴;伤暑无汗,或渴而不欲饮水.

(3)阳明热盛发热与阳明腑实发热:二者均属"里热实证".其因由外感邪热传里不解,IjH明热炽所致.

临床见症为壮热汗出,口渴引饮,舌苔薄黄,脉象滑数或洪大,此为表邪入里,邪热炽盛之经证发热;若胃中热盛,消耗津液,肠中糟粕与热搏结而成燥屎,则见大便秘结,此时热势蒸蒸,日晡更甚,严重者出现腹满而痛,手足溅然汗出,烦躁不安,神昏谵语,舌苔黄厚而糙,或生芒刺等,此为腑实发热.经证与腑证,其主要鉴别点在于肠中有无燥屎.它们的热型特点是:经证发热,体温逐渐升高;腑实发热,发热盛衰有定时,一般在午后4时左右热势增高,故又称"日晡发热".且经证伴有口渴欲冷饮;腑实伴有大便秘结、腹满而痛.

(4)邪人营分发热与邪入血分发热:二者均属"里热证".由于邪在气分,其毒不解,患儿正气虚弱,津液亏乏,邪热乘虚内陷营分,营阴耗损则入夜热甚;营热蒸腾,则见舌绛,口不甚渴,或斑疹隐隐,邪热人营,心神被扰,则见烦躁,夜不成寐,甚或有时谵语.此与阳明腑实证之热盛神昏谵语,可从大便是否秘结,腹部有无痞硬,舌上有尢苔垢等进行鉴别.如果营分之邪不解,热邪必深入血分.邪人血分,除具有热人营分的心烦,不寐,身热入夜更甚,口不甚渴等证外,一般还见有吐血、衄血,或便血、溲血,以及斑疹透露,舌色深绛,或躁扰发狂等.

【针灸对症治疗】

主穴:大椎、耳尖、少商.

配穴:外感风寒者加风门、外关i外感风温者加合谷、曲池;外感暑邪者加十二井穴、水沟;阳明热盛者加曲池、内庭;阳明腑实者加足三里、支沟;邪人营分者加水沟、膻中,邪人血分者加血海、十二井穴.

操作:大椎穴、耳尖穴、少商穴均宜点刺出血或泻法,重刺激.

方义:大椎为十二阳经之交会穴,点刺放血可泻阳经之热;耳尖为退热效穴,点刺放血,可泻热醒神,少商为手太阴肺经之井穴,可疏泄肺热,清热利咽.

三穴合用,均可点刺放血,共奏泻火除热,解毒安神之功,风门、外关相配疏风解表,散寒除热;合谷、曲池固表止汗,疏散风温;井穴、水沟醒神开窍,祛暑泻热;曲池、内庭泻胃火,清郁热;足三里、天枢健脾通便,泻热除积;水沟、膻中理气行气,除热醒神;血海、十二井穴凉血清热,泻毒醒神.

【古代对症治疗文献】

(1)《幼科全书》:凡小儿有病皆热,证既不同,治亦当异,须明虚实,不可妄自汗下.

(2)《幼科证治准绳·发热辨证》:小儿之热,有肝心脾肺肾五脏之不同,虚实温壮四者之不一,及表里血气阴阳浮陷,与夫风湿痰食,各当详之.

【洪教授医案】

(1)洪杰点穴与针刺结合治疗小儿发热案

刘某,男,10岁,外感发热1周,静滴青霉素、氨苄青霉索5天.检查:体热灼手(T: 40℃),面赤,神差,舌红,苔黄腻,脉数.点穴:取风池、大椎、风门、肺俞为主穴;曲池、合谷、足三里为配穴.针刺:大椎、风池、曲池、合谷.点穴手法操作:先点配穴,每穴约1分钟,再点主穴,每穴约5分钟,以微汗为宜,然后再点配穴各1次,每穴约半分钟,可同时点按2~3穴,手法轻柔和缓,使患儿易于接受.针刺:点刺不留针.

治疗先点穴后针刺,注意避风与保暖,每天1 --2次,3天为1个疗程.施术1次,2小时后热退体凉,体温38.1℃.次日家长告知患儿体温37℃,已上学.

(2)洪杰点刺为主治疗小儿发热案

张某,女,9岁.发热3天,头身痛,恶寒无汗,鼻塞流浊涕,咽痛.检查:体温为39.1℃,扁桃体红肿,咽后壁明显充血,苔黄舌质红,脉浮紧.治法:针大椎、风池,行泻法.太阳、曲池、少商点刺出血.针后即觉咽痛、恶寒减轻.次日复诊:体温37.2℃,咽部微痛,余无明显不适.少商点刺出血,合谷行泻法, 渚症消失.

【按语】

针灸对小儿发热有独特的疗效,尤其对缓解突发高热之危候及防止惊厥的发生,可收速功,但应进一步审因论治,以免掩盖病情的发展.小儿平时应积极锻炼身体, 多晒太阳,房间要经常开窗通风,提高身体对气温变化的适应力和耐受力,从而提高抗病能力;讲究卫生,常洗澡更衣,且根据气候的变化及时增减衣被,勿使小儿受凉或过热;要加强小儿营养供给,增强体质.在患病期间,要多喝开水,予易于消化而富有营养的食物,加强清洁卫生护理,并注意病情变化.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！