针灸治疗小儿发黄

【概述】

小儿发黄,是指小儿出生以后,全身皮肤、面目及小便均出现黄色的症状.古人对本证的名称记载较多,如《诸病源候论》称"胎疸";《婴童百问>称"胎黄".

小儿出生以后2到5天,面目及全身皮肤发黄,有的黄色轻微,有的黄色较重,若精神、食欲、睡眠均正常者,属生理性发黄,不作论述.百日以上至半岁,不因病变,又无其他症状,惟肌肤、面目微黄,这是胃热的表现,亦不属本症范围.本症多因湿热、寒湿所致.

本症常见于现代医学的新生儿溶血病、新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等.

【常见证候】

(l)湿热:面目及皮肤发黄,黄色鲜明呈橘子色,汗与小便俱如栀子水,染物呈黄色,发热口渴而欲饮水,腹部胀满,大便灰白或秘结,精神倦怠,不思乳食,舌苔黄腻,指纹紫滞.

(2)寒湿:面目及皮肤发黄,黄色晦黯无华,或黄色如烟熏而黯,精神疲倦,喜卧嗜睡,不思乳食,脘腹胀满,大便灰白或溏薄,小便短赤,舌苔白腻,指纹淡红.

【症状分析与鉴别】

(1)湿热发黄与寒湿发黄:发黄都与湿邪有关,若母体素蕴湿热之毒,遗于胎儿,或出生以后,感受湿热,蕴结脾胃,熏蒸肝胆,致使胆液外泄,溢于肌肤,则发为身黄.此为"阳黄",若小儿禀赋不足,脾胃阳气虚弱,湿浊不运,内从寒化,或阳黄迁延失治,阳气受损,寒湿内阻,则身亦发黄,此为"阴黄".两者鉴别要点为:阳黄色鲜明,如橘子色,伴有身热,口渴,胸闷腹满,大便秘结,舌苔黄腻等实热症状;阴黄色晦黯,如烟熏,伴有畏寒肢凉,食欲不振,大便溏薄,舌苔白腻等虚寒症状.

(2)湿热发黄与生理发黄亦有异同之比须加以鉴别.它们的共同点为:①两目发黄;②全身皮肤发黄.

不同点为:①湿热发黄无有定时,生理发黄多在初生之后2到5天内;②湿热发黄色深而不能自退,生理发黄色浅而可以自退;③湿热发黄,伴有发热、口渴、便秘溲赤、指纹紫滞等实热症状,而生理发黄不伴有其他症状.

另外,若小儿出生后不久即见身黄,色如烟熏,持续不退,日渐加重,迁延4到5个月不愈,伴有面色无华,不思乳食,腹胀气促,大便灰白等,此为阴黄,与胎禀有关.临床见此,较为难治.

【针灸对症治疗】

主穴:至阳、阳陵泉、胆俞.

配穴:湿热者加f|I】池、阴陵泉、大椎;寒湿者加中脘、足三里、三阴交.

操作:全阳穴针用泻法,阳陵泉穴针刺顺着胆经循行的方向斜刺,使针感沿小腿腓侧向下传导,胆俞向脊柱方向斜刺.湿热者选加之配穴针用泻法,寒湿者选加之配穴,针用补法.

方义:全阳穴为治疗黄疽之要穴,可治湿热,调气机,对于湿热内蕴、肝胆疏泄失司所致之黄疽有较好疗效,阳陵泉为胆经合穴,胆俞为胆经之背俞穴,肝胆相表里,三穴相配,疏肝理气、祛湿退黄,可用于各类黄疸.曲池、阴陵泉、大椎泻热理气,利湿退黄,中脘、足三里、三阴交健脾温里,祛湿退黄.

【古代对症治疗文献】

(I)《田氏保婴集·灸小儿癫痫风痫惊痫》:脾俞二穴,黄疸者,可灸三壮.

(2)《幼幼新书·虚热黄疸》卷二十:东方先生保中圆,治久困床枕.服此圆,先验十指,生毛如藕丝白可治;紫黑者难愈.病者或所苦未久,可依古法,四花穴灸之.

【洪教授医案】

(l)洪杰治疗新生儿发黄案

宋某,男,初诊于1976年8月24日.产后10余天,面目、全身一直微黄,数日来身黄逐渐加重.黄色晦黯,面色无华,形体消瘦,乳食之后易吐,大便稀溏,四肢不温,舌质色淡,苔薄白,指纹色淡,脉细弱无力.

证属脾气虚弱,运化失常,寒湿郁滞.取至阳、肝俞、胆俞、太冲、侠溪、阴陵泉,诸穴泻法,再加脾俞、足三里用补法,诸穴留针30分钟,间断行针.治疗3次后,食乳后不再呕吐,身黄减轻.5次后大便复常,四肢渐温,身黄日渐减轻.针8次后,身黄及渚证消失,面色渐转红润.月余之后随访,身黄未再发生,患儿一切正常.

(2)洪杰针刺配合大黄几服治疗新生儿黄疸案柯某,男,16天,出生服母乳后出现黄疸,曾多处治疗不见好转,并化验排除病理反应.2004年3月12日来诊.诊见:婴儿发育正常,足月顺产,全身皮肤及巩膜轻度黄染,呈橘黄色,纳正,二便调,腹部微膨胀,随即进行穴位针刺:十宣、四缝、内关(双).用75% 的酒精棉球消毒后,取十宣点刺放血;刺四缝挤尽黏液性透明体;针刺关元穴,强刺激不留针.隔日1次,针刺2次为1个疗程.配合药物:单味大黄3~10 9,水煎口服,l天2次,连服5天.治疗1个疗程,痊愈.

【按语】

新生儿黄疸多有不同,应在婴儿出生后密切观察,其皮肤黄疸的变化.对于肤黄过早出现或逾期不退者和黄疸逐渐加重者,或黄疸退后复出者,应特别注意并及时就诊.当婴儿出现黄染时,还要注意观察小儿精神、呼吸、吃奶、大便颜色等情况,以便及早发现病理性黄疽,及早治疗.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！