乳房缩小的术式到目前为止有十余种，但都或多或少存在不同的缺陷。对于乳房体积巨大的我科既往多使用垂直双蒂方法，该法会在乳房下部遗留明显的倒“T”疤痕 ，许多患者无法接受。自2005年10月至今，我科采用了改良上蒂乳房缩小术，共收治40余例病人，方法简便，乳房塑型效果良好，而且仅在乳房下方遗留垂直形疤痕，值得推广。

手术设计(以右侧乳房为例，见图1、2)：

1、乳头位置：患者取站立位，标记锁骨中点到乳头的轴线，新乳头的位置在该轴线上，距离锁骨中点19~22cm,并且通常是乳房中轴线与乳房下皱襞线交点的乳房体表投影点;以乳头为中心，画出乳晕周线，其上端与锁骨中点到乳头的轴线的交点为“A”点，乳晕的下方“4点”和 “8点”为“B”和“C”点。新乳晕直径为5cm。原有乳头为中心，保留乳晕直径约3—4cm。

2、 从B、C点向乳晕下方作皮瓣，皮瓣下缘绕原保留乳晕，该皮瓣为去表皮范围。

3、 标记原乳房下皱襞线，其与锁骨中点到乳头的轴线交点为G点，向上2~3cm标记F点，该点将为新的乳房下皱襞线中点。

4、 作弧行连线B-F及C-F，根据切除组织多少，设计弧度大小;内侧线B-F，标记距B点9cm的E点;外侧线C-F，标记距C点7cm的D点。

5、 从D点斜向下画H-D线，H点为该线与原乳房下皱襞线交点。H-D线将为新的乳房下皱襞线。

手术操作：

1、患者取半卧位，双手斜插入背后。

2、乳头乳晕皮瓣蒂去表皮。

3、切除C-B-F之间区域的组织，包括脂肪和腺体组织，直至胸肌筋膜表面。去表皮的乳头乳晕皮瓣蒂下保留腺体组织。

4、将乳腺组织瓣底面向锁骨方向分离，形成一4cm左右的隧道，然后将皮瓣蒂下腺体组织缝合固定于胸大肌筋膜，位置约是第二肋骨;如果希望术后乳房上部丰满，则悬吊的组织就高些多些。

5、 将乳头乳晕皮瓣折叠，乳晕缝合于新的乳晕位置;再将切口下的腺体组织进行缝合;

6、 手术至此，如果直接缝合BF与CF，则就是垂直疤痕的Lejour法;本法改变之处是将D-E两点缝合，D-E缝合后，便会在乳房外下部产生多余的组织，沿D-H 线切开皮肤，修剪去多余的皮肤及皮下组织，分层缝合皮肤，D-H线就成为“L”形疤痕的水平支。(见图3-6)

7、 缝合时，除皮下缝合外，还以可吸收缝线作皮内缝合，并在皮肤对合欠佳加皮外缝合。

手术结果

1、所有病人均对手术效果表示满意，解决了困扰病人多年的包袱;并且对疤痕较小较隐蔽感到满意;

2、本手术方法简便易掌握，操作较灵活，适应证范围广;

3、病例中无乳头乳晕的皮肤坏死及愈合不良，乳头感觉的减退不明显;

4、本组病例切口愈合均良好，仅1例一侧乳房在“L”形疤痕的拐角处因皮肤张力较大，出现切口延期愈合;

5、一例病人双侧乳房轻度不对称。

讨论

1924年Dartigues[1]介绍了垂直切口房悬吊手术，之后该方法一直未受到人们的注意。现代垂直切口巨乳缩小术在1964年由Lassuss[2][3]首先应用，1990年Lejour[4][5]加以改进并推广，采用著名的蚊子头式设计(mosquito-dome design)，并在手术中进行脂肪抽吸。他们对该种术式作出了重要贡献，他们认为乳房的重新塑形与固定依赖于腺体组织的移位、缝合和固定。Lejour但垂直切口巨乳缩小术存在一定的局限：对于乳房过大的病例不太合适，切除的组织量有限;而且手术后当时乳房位置偏高，乳房上部过度丰满;乳房下部的皮肤皱折明显。

以倒“T”形手术为代表的经典巨乳缩小术可以有效地祛除巨大的乳房组织，改善乳房形态，解除患者的症状与不适，却遗留明显的手术瘢痕，而且随时间的推移，乳房下极逐渐膨出，并形成乳房下部突出畸形(buttom-out)。

从上世纪90年代末，德国整形外科医生Norbert Pallua[6]对Lejour的垂直切口巨乳缩小术进行了改进, 他以上蒂为基础，蒂下部的乳腺组织可以根据乳房增生的情况进行切除，并可随时调整。他将Lejour法乳房乳房下部的皮肤皱折通过旋转转移到了外侧，形成了“L”形疤痕。他设计这一术式的初忠是避免西方女性在穿着比基尼时，乳房内侧疤痕露出。他的手术方式既吸取了Lejour法的优点，又克服了其方法的缺点和常规方法的倒“T”疤痕，这个手术方式简便易学，容易操作，适应证范围广，但由于是新方法，从所做的病例中还存在一定的并发症。Pallua的报道中所提及的并发症也是发生在该方法使用的早期。他们91%的病人对手术的非常满意度，仅部分巨大乳房，切除的组织过多的(大于800g)的出现乳头感觉的减退甚至丧失。

本科从2005年10月起开始使用Pallua术式，我们的病例数正在逐渐增多，手术操作在不断成熟过程中。由于中国女性的乳房巨大相对起西方女性要小，所以切除的乳腺组织也相对较少，所以我们的病例中乳头感觉的减退不明显，而且无乳头乳晕的皮肤坏死及愈合不良。

由于切口内下侧缘的边(即B-E)较内上侧(C-D)的长，所以缝合时会在B-F这条线上产生皱折，我们的经验是以4-0微乔线作皮内连续缝合，均匀分散 B-E线多余的皮肤，并且在“L”形疤痕的拐角处加皮外缝合。有的乳房在手术后短期可见切口皮肤的轻微皱折，但随诊时间延长，这些皱折便消失，乳房形态也日趋圆润。

我们一例病人双侧乳房轻度不对称，原因是患者未取半卧位，术中对乳房的形态的观察欠缺;乳房的形态在卧位和立位的差异很大，我们的体会是手术是尽量使病人取半卧位，接近坐位，这样乳房形态就不会有偏差。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！