腹部开了四刀，并因腹膜炎导致腹部严重粘连，近日又被确诊患有胆结石，一个腹部已经伤痕累累的古稀老太，有可能完成她的微创手术吗?又有谁敢为她做这个微创手术呢?近日，KK网记者连线了这唯一一位敢为老太太做微创手术的医生——上海东方医院胆石病专科的胡海主任，深入了解了这次微创手术背后的故事。

四个刀口和严重腹膜炎 谁敢为她做微创手术?

30年前，因子宫肌瘤进行了子宫切除术，5年前因直肠肿块进行了直肠切除术，之后又因肠瘘并发腹膜炎而再次开腹手术，3年前，又因阑尾炎再次开刀，谁能想到，一个年近70岁的老太太，腹部竟已开了四刀，可以说是伤痕累累。

可是叶女士的厄运并没有停止，今年，叶女士被查出患有胆囊结石和胆总管结石，难道又要开刀吗?已经多次承受开腹手术的疼痛的叶女士决定，这次坚决不想再做开腹手术，她要选择微创手术!可是上网查询了许多资料，跑过了许多医院，包括曾为她开过一次刀的中山医院，都没有人愿意并且敢为她做微创手术。因为她的情况太特殊了，腹部开了多次刀不说，最主要的是还曾因肠瘘并发腹膜炎。腹膜炎导致叶女士的腹腔内严重粘连，根本没有办法准确地找到切入口进入腹腔。

难道只能再次开刀?叶女士不甘心。终于，功夫不负有心人，经过朋友的介绍，叶女士来到了上海东方医院，找到了胆石病专科的胡海主任。作为国内首批微创外科专家之一，拥有30多年临床经验的胡海主任在多番研究和思量下，最终为叶女士制定了完善的微创手术方案。

经验丰富 敢于尝试 微创腹腔镜手术终于成功

胡海主任在接受记者采访时说道：“一开始我也觉得没法做微创手术，因为患者同时患有胆总管结石和胆囊结石，而且腹膜炎导致腹腔广泛粘连，吃不准从哪里打洞进去是保险的。”但是叶女士非常坚持，她已经这么大的年纪，无法再承受开腹手术带来的痛苦，所以哪怕只有一线希望，她都要尝试。看到叶女士这么坚持，胡主任经过多番思量，最终还是决定尊重患者的意愿。

为了此次重要的手术，胡主任做了最详细的准备。首先，胡主任安排叶女士接受了ERCP，即胆道逆行胆总管取石术。借助类似于胃镜的操作器械，内镜室医生成功取出了叶女士胆总管内的结石，叶女士恢复很顺利。术后次日，胡主任为叶女士进行了腹腔镜胆囊切除术。因为情况实在复杂，胡主任为手术做了最保守的估计，他告诉叶女士：“我们只能试试看，先开一个洞进去，如果没有问题，才有可能给你做腹腔镜手术，并且成功率只有10%，如果不成功，你还是得做开腹手术。”听了胡主任的话，叶女士并没有动摇。于是一次特殊的腹腔镜胆囊切除术开始了。

腹腔镜手术传统的方法是在病人中上腹部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，之后一切操作均通过这三个管道进行。但因叶女士腹部粘连严重，根本无法确定第一个进腹切口的具体位置，胡主任只能采用非常规的方法来打洞。“我们不敢用穿刺器直接往里穿，于是先在上腹部，几乎接近肝脏的地方打了一个洞，再一点一点往里推进，这是很细致的工作，每次移动一毫米都嫌太多，只能每次前进零点几毫米，一层一层往里走，终于找到一个突破口，确定了第一个“trocar”的进入位置。”胡主任自信地说“只要找到了第一个切入口，能够放进我们的器械，我们就能够想出办法来，把腹腔内的空间逐步扩大。”

据胡主任回忆，一般的胆囊手术只要十几分钟，但叶女士的这次手术足足做了一个半小时。“我们通过器具进入后，发现患者的腹腔粘连很严重，胆囊管炎症水肿尤其明显，并且胆囊管增厚增粗明显，根本无法用普通的腹腔镜夹夹闭胆囊管，只能用两个圈套器结扎胆囊管，才能继续完成胆囊手术。”为了保险起见，在手术结束后，胡主任还为叶女士放置了一根腹腔引流管，用于严密观察术后意外情况，直至术后2天，确定叶女士渡过危险期后，才把引流管拔除。

虽然难度很大，但胡主任以及他的团队还是克服了重重困难，圆满地完成了这次手术。当问起叶女士的恢复情况时，胡主任笑着说：“患者已经痊愈了，在腹腔引流管拔掉后就出院了，现在完全和一个正常人一 样。”叶女士也是非常开心，她没想到手术会这么成功。

如果选择开腹手术治疗胆结石，医生要先开大刀打开胆总管取石，然后再切除胆囊，患者会很痛苦，术后还要在腹部戴一根胆道引流管，患者必须带着这个管子2—3个月，而且胆总管会损伤，更增加了以后胆管结石的风险。可以说这次微创腹腔胆囊切除术的成功，大大减轻了叶女士的手术创伤，也减少了她痛苦。

一次次尝试 一次次进步 微创手术不断发展

对叶女士来说，这次腹腔镜微创手术的意义是减轻了她的痛苦，而对胡主任来说，这次手术的成功，则意味着整个团队的微创技术又进一步。 胡主任告诉记者：“这次的手术经验非常重要，以前从没有遇到过这种前后开过几刀又有腹膜炎的患者，有了这次经验，以后类似病情的患者都可以在充分研究的情况下，尝试使用腹腔镜。”不过胡主任也提到，目前在全国，敢对这样的患者进行微创手术的医院，还是寥寥可数的。如果不是专门研究这类手术的人，是不敢接这类患者的。

胡主任认为，其他医院不敢给叶女士做微创手术是有他们的道理的，因为这样的手术风险很大，如果不是专攻微创腹腔镜胆囊手术，还是不要随便尝试。而胡主任之所以敢接收这样的病例，是因为他们已经有了相当丰富的经验，并有自己独特的一套在腹部“打洞”的方法。

说起这次手术的成功，胡主任自己也觉得神奇，他说：“我们平时也是不敢做的。因为曾经有了在上腹部进行手术的经验，就想着试试看吧，结果就这样一步一步获得了成功。”也许医学之所以在不断进步，就是因为有许多像胡主任这样的医者，他们有不断尝试的勇气和决心，他们在自己的专业领域不断探索，想病人所想，急病人所急，才能一次次地创造医学上的奇迹。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！