专家文章

新生儿右心房原发性肿瘤的病例分析

王辉
王辉

主治医师 心外科

八一儿童医院

三级甲等
极速问诊

孩子健康是母亲最大的心愿,但是现在新生儿发现肿瘤的不在少数,让很多家庭都为此担心。患儿男 ,生后25d入院,出生体重2700g,主因“咳嗽5天”入院。患儿入院前无明显诱因下出现阵发性咳嗽,无喘息及咳痰,无发热。当地医院行胸正位片所见:双肺纹理增粗、模糊,心影大。心脏超声提示大量心包积液。抗感染治疗2d效果不佳,转入我院新生儿监护病房治疗。

入院见患儿精神反应可,自纳奶可,大、小便正常。查体:入院体温36.7℃,脉搏159次/分,呼吸65次/分,血压68/45mmHg,身长50cm,入院体重3310g。精神反应可,哭声响亮,前囟平软,1.5cm*1.5cm,张力不高巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽无充血,颈软,呼吸急促,吸气性三凹征阳性,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,左侧明显,心率159次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性心脏杂音,腹饱满,肝右侧肋下2cm,脾肋下未及,肠鸣音正常,四肢活动良好,肌力、肌张力正常,原始反射正常引出。

入院后辅助检查胸正位片提示:双肺纹理增粗、模糊,心影增大。本院复查心脏超声提示:心包大量积液,心脏各腔室受压明显,右心房近下腔静脉开口处可见一实行包块。入院血气分析提示:PH:7.44,PCO2:33mmHg,PO2:74mmHg,BE:-1.3mmol/L。

入院诊断:1、新生儿肺炎;2、心包大量积液;3、右心房占位(性质待定)。

患儿入院后复查生化提示:白蛋白26.6g/L,总蛋白39.7g/L,提示低蛋白血症。胸腔超声未见胸腔积液。考虑患儿大量心包积液,对心脏有压迫症状,患儿有呼吸急促,吸气性三凹征表现,故给予行心脏穿刺术并留置5F中心静脉管以便于抽取心包积液,防止心脏压榨的出现。放置成功后抽取心包积液80ml,并行体液常规,体液生化,肿瘤细胞学镜检检查,抗酸细胞染色,肿瘤标记物检查。结果回报心包积液为渗出液,未见肿瘤细胞,肿瘤标记物检查阴性,抗酸染色阴性。随后复查心脏超声提示心包积液量未减少,故再次抽取心包积液100ml以缓解临床症状。

患儿右心房占位诊断明确,未见肿瘤细胞,抗酸染色阴性,故考虑下腔静脉梗阻导致下腔静脉血回流受阻,故有手术适应征,完善术前检查未见手术禁忌症,于入院第10d时,患儿在全麻、体外循环条件下行肿物切除术。术中正中开胸,打开心包可见心包内大量积液,量约250ml,心脏偏小,心脏表面光滑,颜色红润。探查右心房内肿物位于右心房外侧靠近腔静脉入口处,瘤体较大,阻塞下腔静脉血液回流,因无法满足下腔静脉血正常引流,故采用深低温停循环方案行肿物切除术,缓慢降温体温降至20℃后,阻断升主动脉及上、下腔静脉打开右房灌注心肌停跳液心脏顺利停跳,可见右房内肿物直径1.2cm*1.5cm,与右心房外侧壁广泛粘连,基底部较宽,不易分离,立体表面不规则,质韧呈鱼肉样,色白。沿肿瘤外侧基底部扩大切除,并用电刀处理残余心房壁周边,破坏残余肿瘤细胞防止复发,取适当大小心包补片修补右心房缺口,5-0prolene缝闭右心房,注意右房排气,开放升主动脉心脏顺利复跳,阻断停跳时间25min,体温逐渐升值36℃后,逐渐调整流量停体外循环。

手术过程顺利,术后入心脏监护病房治疗。将切除右心房内肿物送病理活检并取心包组织送病理活检。

监护治疗中患儿纵膈引流量少,无新生积液后于术后第3天拔出纵膈引流管,3d累计总引流液量70ml。手术治疗效果满意,达到预期治疗目的。

右心房内肿物病理活检结果回报提示:血管瘤;

心包组织病理活检结果回报提示:正常心包组织,未见肿瘤细胞。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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