高某某，男，36岁, 营销员，河北省唐山市人。患者上腹部疼痛1年，伴吞酸、大便干20天。舌红苔薄黄，脉弦细数。胃镜检查报告：胃体小弯侧溃疡，幽门螺旋杆菌检测阳性。西医诊断为胃溃疡。此为胃阴不足，气滞血瘀之胃脘痛。治当滋养胃阴，疏肝理气，活血化瘀止痛。故用小柴胡汤和丹参饮加减治之，使胃阴得养，气血调畅，而胃痛自止。本案审证求因，其治非徒用行气活血止痛，而兼顾养阴，实乃辩证施治也。

患者上腹部疼痛1年，伴吞酸、大便干20天。患者平素喜怒，饮食无节，1年前出现上腹部疼痛，未予诊治。7天前疼痛发作，并伴有吞酸，做上消化道钡餐检查，诊断为胃溃疡。在当地治疗，胃痛时作时休。

初诊(2009年7月24日)：证见胃脘隐痛，食后明显，胃中灼热、吞酸，口渴不欲多饮，饮而不解渴，食量减少，大便干结难解，小便黄。诊其舌红苔薄黄，脉弦细数。检阅实验室报告：胃镜检查示胃体小弯侧溃疡，幽门螺旋杆菌检测阳性。此乃胃阴不足，气滞血瘀之胃脘痛。治当滋养胃阴，疏肝理气，活血化瘀止痛。拟用小柴胡汤和丹参饮加减治之。

处方：

柴胡15g，黄芩9 g，郁金12 g，云苓10 g，清半夏6 g，沙参10 g，川楝子10 g，元胡10 g，丹参10 g，檀香3 g，砂仁6 g，百合12 g，牡蛎15 g，白及12g，陈皮10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊(7月31日)：服药后，胃痛减轻，疼痛持续时间缩短，但胃中灼热、口干症状不减。诊其舌红苔薄黄，脉弦细数。此乃胃阴不足，胃热上攻，应加大滋养胃阴之药及加用降逆治酸之药。故上方易沙参为30g，加黄连9g、吴茱萸3g、蒲公英12g。

处方：

柴胡15g，黄芩9 g，郁金12 g，云苓10 g，清半夏6 g，沙参30 g，川楝子10 g，元胡10 g，丹参10 g，檀香3 g，砂仁6 g，百合12 g，牡蛎15 g，白及12g，陈皮10 g, 黄连9g,吴茱萸3g,蒲公英12g。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊(8月6日)：服药后患者胃脘疼痛明显减轻，胃中少有灼热，口干亦明显减轻。诊其舌略红，苔薄黄，脉弦细。此乃胃阴渐足，胃热大减，气通血畅之征，故继续上方巩固治疗。14剂，每日1剂，水煎服。

四诊(8月20日)：服药后患者症状消失，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉和缓。复查胃镜示：溃疡愈合，幽门螺旋杆菌检测转阴。此乃胃阴充足，气血调畅，疾病痊愈之征。

按：《素问.六元正纪大论篇》指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。本案之胃溃疡因情志郁怒、饮食不节，使脾胃失健，肝胃失和，胃肠气机紊乱，胃络受损而成胃疡。本病初期属气滞，迁延难愈则导致脾胃虚弱为主，且夹痰、湿、瘀等因素，气滞血瘀是本病的主要病机特点，故治以行气止痛，活血化瘀，收敛制酸为大法。本案方用小柴胡汤和丹参饮加减组成，方中以小柴胡汤为主，协调整体，疏利三焦气机兼和胃气;久病入血，气滞血瘀，丹参饮行气止痛、活血化瘀;郁金、川楝子、元胡加强理气活血止痛;陈皮、半夏、茯苓和胃化湿;牡蛎制酸和胃;白及生肌、收敛止血;沙参、百合养胃生津。二诊所以易沙参为30g，加黄连9g、吴茱萸3g、蒲公英12g者，乃因其胃中灼热、口干症状不减，胃阴不足，胃热上攻之用也。诸药配伍，可以起到疏肝理气、行气止痛、活血化瘀、收敛固涩制酸之功效。其胃阴得养，气血调畅而诸症自除。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！