椎间盘由软骨板、髓核和纤维环组成。髓核周围由纤维环围绕，其上、下由软骨板包夹，形成三明治样结构，位于上、下椎体之间。腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激神经根所引起的一系列症状和体征。腰椎间盘突出症是引起腰痛的最常见疾病。构成腰椎间盘突出的因素是椎间盘退变，但也与腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形、急性损伤等因素有关。北京三博脑科医院脊髓脊柱疾病诊疗中心范涛

【临床症状】

1、腰痛　腰椎间盘突出症的患者，绝大部分有腰背痛。腰背痛可以在腿痛之前、同时或之后出现。一般为钝痛、刺痛或放射痛。

2、坐骨神经痛　坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。

3、体征　可见脊柱姿势改变，腰背部压痛点，直腿抬高试验阳性等。

【治疗原则】

腰椎间盘突出症的治疗分为非手术疗法和手术治疗。

一、非手术治疗

非手术疗法的主要目的在于使椎间盘的突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。

1、卧床休息　这是最简单的治疗方法。采用半抬高上身卧位，或屈髋屈膝侧卧位，能明显解除椎间盘和神经根压力。卧床休息使患病部位静止，也有助炎症消退。卧硬床，如能坚持治疗，一般 3－4 周内可望缓解。

2、牵引　牵引有骨盆牵引、垂直悬吊牵引及机械牵引，经过牵引使椎间隙增大、关节突关节拉开、后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分复位。亦能明显缓解椎间隙和神经根的压力，从而缓解症状。

3、推拿、按摩和理疗　推拿、按摩和理疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。推拿、按摩可改变突出髓核与神经根相对关系，减轻对神经根的压迫，但如使用不当也可加重突出并使症状加重。

4、药物治疗　非激素类抗炎止痛药对缓解疼痛及消除炎症也有一定帮助。适当应用利尿药亦可减轻神经根水肿充血。

5、硬膜外激素的应用　硬膜外注射长效激素和麻醉药物（利多卡、布比卡因或普鲁卡因），是治疗腰椎间盘原性腰腿痛的好方法， 60－85% 近期效果良好，而长期效果亦可达 30－40% 。

绝大部分腰椎间盘突出症患者经非手术疗法后症状缓解或消失，然而仍有约 10% 的病员需手术治疗。

二、手术治疗

手术原则：1、只有非手术治疗无效，症状较重者才考虑手术治疗；2、决定手术治疗前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变，使之恢复正常；3、术后脊柱仍应注意保护，不宜作反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。

【病例】

METRx系统辅助下显微椎间盘切除术病例

男性，36岁，突发腰腿剧烈疼痛一个月，MRI显示L5-S1椎间盘突出,

采用管状牵开系统微创手术切除了压迫神经的椎间盘,病人症状立即即消失，术后不用拆线，三天即出院回家。

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