患儿贺某, 男, 94 天, 湖南岳阳人,病案号44162。因不能竖头, 于2000 年1 月11 日入院。其母代诉: 患儿系C1P1, 足月剖宫产, 出生时脐带绕颈, 苍白窒息30min, 经抢救后, 有自主呼吸,哭声微弱, Apgar 评分2 分, 出生体重不详。新生儿期易惊, 好打挺, 身体发硬, 头后仰, 喂养困难。当地医院头部CT 示: 脑萎缩, 外部性脑积水, 诊断为脑瘫。住院45 天, 予以脑活素、高压氧等治疗, 各种症状未见好转。许多医者劝其父母放弃治疗, 再度孕养。父母不忍, 在家自行训练( 其母是护士) 仍未见起色。刻诊: 面色无华、暗淡, 双目神滞, 发稀疏面黄, 右眼内斜, 追物缓慢, 追视120°左右, 舌质红、苔薄黄、舌底脉络青紫, 指纹稍青紫。专科情况: 双手捏拳, 拇指内收, 双上肢内旋后伸, 双下肢尖足, 仰卧位呈现“拉弓”状, 俯卧位臀高头低, 竖头不能, 上肢移位不能, 坐位全前倾位, 发育年龄为新生儿水平, vojta 姿势7 种均异常, ATNR( + ) , 侧弯反射( + ) , 四肢肌张力明显增高, 腱反射活跃, 智测QD60。脑电图示: 睡眠仿垂直, 左右对称欠佳。西医诊断: 脑萎缩, 脑积水, 脑瘫四肢痉挛瘫, 智力低下。中医诊断: 五迟五硬症, 证属肝肾亏虚。治疗原则: 补益肝肾、通督填髓、醒脑开窍。针灸取穴: 以督脉经、肾经、脾经为主, 合曲池、少海、后溪、阳陵泉、太溪及头部穴位, 采取轻刺浅刺进针法。嘱家长与患儿交流, 分散患儿注意力, 减轻恐惧感。采取竖抱姿势, 家长以一手掌于颈胸处, 一手掌于臀部中央,患儿靠在家长胸前左侧或右侧前; 用26 号1 寸毫针平刺或15°斜刺, 常规消毒双手和穴位, 并集中精力先在穴位旁轻轻抚摸, 然后以轻快手技进针至皮下,停顿片刻, 再行小幅度轻捻转振颤后出针。腰部与头部同时留针30min。水针用药脑复康、乙酰谷酰胺、VitB1, 每穴0. 3~ 0. 5ml, 每次6~ 8 穴。同时结合推拿按摩与理学疗法, 每天1 次, 10 次1 疗程, 按常规服用中西药物。经过2 个疗程后, 异常姿势基本纠正, 肌张力缓解, 自主运动出现, 反应灵活, 追物160°, 竖头稳定,能扶腰坐, 俯卧位双上肢移位快, 可左右翻身, 有肘支撑, 但不持久, 智测GesellQD79, 脑电图无明显异常。回家休息20 天, 又治2 个疗程, 患儿应人应物能力强, 活泼可爱, 能喊“爸爸”、“妈妈”, 能认识图片上和玩具中各种图象, 能听懂简单吩咐, 可高爬, 稳定性可, 能扶物行走, 独站片刻, 仰卧位能起身扶站,俯仰卧位自由坐起( 直腰坐) , 左右前方平衡出现, 智测QD95, 接近正常。为巩固疗效, 出院后休息30 天, 再继续2 疗程后, 患儿认知能力、语言能力、应人应物能力及运动均在正常范围, 可独走几步。沃伊塔法检查7 项无异常, 智测104, 精细运作灵活, 可用拇指、食指捏极小的纸团, 效果满意。患者于2000 年10 月1 日结束治疗, 2001 年3 月1 日随访, 患儿已1 岁4 月, 头发浓密, 面色红润, 双眼有神、灵活, 动作机灵, 行走自如, 可快可慢, 能双足蹦跳, 步态稳定, 无异常姿势, 语言流利, 吐词清楚, 词汇多, 反应敏捷, 与正常同龄儿无差异。

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