副主任医师 肾病内分泌科
北京中医药大学东直门医院
三级甲等内科疑难杂症-----足跟痛治验一则
刘* 女 40岁 门诊号39222
一诊2011年11月21日
查:足跟痛半年,腰痛三月,舌暗苔黄,脉弦细。
治:温经通阳,养血排瘀,和解少阳,散寒止痛。
方:吴茱萸3g桂枝10g当归15g川芎18g
赤芍15g桃仁15g红花15g丹参3g
枳实10g柴胡12g黄芩15g干姜10g
藁本2g细辛3g羌活15g 7剂日一剂水煎口服
二诊2011年11月28日
查:足跟痛、腰痛减轻,但小腹下坠感,舌暗苔黄,脉弦细。
方:上方+乌药6g草决明15g小茴香10g 7剂日一剂水煎口服
三诊2011年12月5日
查:足跟痛、腰痛消失,无小腹下坠感,但月经量少,有痛经,舌暗红苔黄,脉细数而涩。
方:上方—干姜+郁金15g 7剂日一剂水煎口服
另加一调经方:
治:行气止痛,活血消癥。
方:生蒲黄15g五灵脂15g乌药6g小茴香10g
红花15g桃仁15g川芎15g赤芍15g
生地15g当归15g三棱10g莪术10g
何首乌15g川牛膝30g鸡血藤30g桂枝10g 5剂日一剂水煎口服,用于本次月经期。
其后随访,其症状未再发作。
【按语】足跟痛、腰痛并非都因肾虚,临床当审证求因。该病人疼痛的病机主要是风寒凝滞,寒热不和,气血痹阻,血脉虚涩,脉络引急,不通则痛。清-刘一仁《医学心传录-痹证寒湿与风乘》“风寒湿气侵入肌肤,流注经络,则津液为之不清,或变痰饮,或成瘀血,闭塞隧道,故作痛走注,或麻木不仁。”清-林琴《类证治裁-痹证》亦明确指出 “必有湿痰败血瘀滞经络。”治法宜宣通,主张以简驭繁,推崇叶天士“非通不能入脉,非涩无以填精。”同时,用药引经止痛亦有层次性。
患者一诊以痛为主诉,根据诊脉乃寒象为主 ,结合舌象治以温通止痛为主。方中前9味仿《金匮》温经汤之意;柴胡、黄芩2味有小柴胡汤外透内清,和解少阳之意;最后3味为引经止痛之良药,散全身的表与里、阳经与阴经之寒而蠲痹止痛,正合病机。二诊疼痛缓解,可以继守前方,又有小腹下坠感,据舌脉,取天台乌药散行气疏肝散寒之意,草决明归肝经,性微寒,以制约乌药、小茴香之温燥,且能舒利行气。三诊据主诉和舌脉,患者热象已上升为主要矛盾,故去掉干姜,因其守中的燥热之性易致上火,换为郁金,其性寒,为解郁之最,行气解郁,活血止痛。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
腰肌劳损是什么病,该怎么治疗?
孕期腰痛重在于防!(周学龙)
腰椎间盘突出发作,外出需注意哪些?
肾虚治疗小知识
图解腰肌锻炼
你不知道自己为什么腰痛?看完这篇文章就懂了