功能性胃肠病案(郭喜军主诊)

患者寇某某，男，22岁，河北省石家庄市人，主因胃脘部堵闷伴周身乏力半年就诊。现自觉胃脘部胀满不适，不欲饮食，舌质红苔薄白，脉沉。中医诊断为痞满，证型：脾胃气虚。西医诊断为：功能性胃肠病。此乃由于痞满日久，导致脾胃更虚，运化失司，中气不足，脾胃传导失司所致。故在治疗上应重视补脾益气，故借用小柴胡汤加味治疗。

寇某某，男，22岁。

初诊(2009年6月1日)患者诉半年前因学习紧张及经常体力劳动后出现周身乏力，胃脘部胀满，不欲饮食，有时伴小腹部胀满。无恶心呕吐，偶有烧心泛酸，餐后明显，口干，稍口苦。纳差，大便质稀，不成形，2到3次每日，夜寐欠安。舌质红苔薄白，脉沉。此乃由于外邪因素致脾胃气虚，脾胃功能失调所致，情志因素也是本病常见诱因。故拟用小柴胡汤加味治疗。

处方：

柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g 苏叶9g 黄连6g 淸夏6g

竹茹12g 枳实15g 川 朴15g 广木香6g 青陈皮各15g 千里香12g

八月扎12g 隔山消12g 焦三仙30g 大腹皮15g 莱菔子12g 内　金9g

7剂口服，日一剂，水煎服，分早晚两次服用。并口服安胃片、枳术宽中胶囊、复方阿嗪米特肠溶片治疗。

二诊(2009年6月8日):患者诉胃脘部胀满稍减,仍不欲饮食,口干口苦,餐后偶有反酸,自觉气短,胸闷,周身乏力,纳差,大便不成形,质稀,日2—3次,夜寐欠安.舌质红,苔薄白脉沉.于上方加苦参6,公英15,生龙牡各15,继服7剂.中成药口服安胃片,复方嗜酸乳杆菌片.

三诊(2009年6月15日):患者自觉胃脘部胀满较前明显减轻,烧心反酸不显,但仍自觉周身乏力,食欲稍增加,口干,无口苦.胸闷气短,大便质稀,不成形,次数减少,日1—2次,夜寐欠安.舌质红苔薄白,脉沉.上方去生龙牡,加百合15,乌药9,坷子12,石榴皮12.继服7剂.中成药口服同前.

四诊(2009年6月22日):患者诉服药后诸症减,仍有口干口苦,胃脘部轻微胀满不适,偶有嗳气,食欲较前增加,仍自觉胸闷气短,大便有解不净感,日一次,质稀,夜寐欠安.舌质红苔薄白,脉沉.于上方加瓜蒌15,炒杜仲12,继服7剂.中成药口服同前.

五诊(2009年6月29日):患者诉胃脘部无明显不适,胸闷气短好转,纳可,夜寐可,大便正常,日一次,舌质红苔薄白,脉沉,于上方继服15剂.后患者告愈.

按：痞满的基本病位在胃，与肝脾的关系密切，本病例患者由于痞满日久，导致脾胃更虚，运化失司，中气不足，故见胃脘部胀满，不欲饮食，周身乏力，脾胃传导失司，气的固摄作用失调，而见大便质稀，不成形。在治疗上应重视补脾益气，但又不能补太过，还应注重使气机调畅在治疗虚痞当中的作用。而方中小柴胡汤刚好能适用于这一点，通过和解之法，随证化裁，补脾又健脾，达到治愈的目的。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！