副主任医师 病理科
荆门市第二人民医院
三级甲等心肺复苏基本生命支持术
用物准备:治疗盘内备电筒、纱布两块、弯盘、呼吸气囊
(一) 评估环境,判定有无意识(注意规避风险,保护患者隐私,保护患者颈椎,禁忌摇晃患者头颈部,院内注意核对患者身份)
环境安全,适于抢救,轻拍病人的双肩,高声喊叫:喂喂,你怎么啦?喂喂,你怎么啦?
(二) 判断呼吸,启动EMSS(强调团队精神)
一旦初步确定病人意识丧失,立即快速判断患者呼吸(院内患者去被子、暴露胸廓,观察患者胸廓起伏,时间不超过五秒),记时间,立即呼救“XX医生,快来(具体的病房和床号)抢救病人!请协助准备除颤仪及急救车!”
(三) 将病人放置适当体位(仰面硬卧复苏体位)
去枕仰卧(将枕头放于床尾或竖于床头),卧硬板床,解开衣裤,充分暴露胸部,颈部无明显畸形,四肢无扭曲。
(四) 判断颈动脉搏动(不少于10秒)
用中指指尖触及气管正中部位,向旁(患者近侧)滑动两横指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,从头到脚巡视一遍,判断时间不低于5秒,不超过10秒(1001~1010):患者颈动脉无搏动,立即给予胸外按压。
(五) 胸外心脏按压
确定按压部位:胸骨下部,剑突上两横指,左手掌根放于按压部位,右手平行重叠于左手背上,十指交扣,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,以上半身的重量垂直向下按压,使胸骨下陷5厘米以上,按压与放松时间相同,以每分钟至少100次的频率按压30次(尽量按,使劲按,按得够深,按30次约17秒,保证胸廓充分的回弹)。
(六) 无义齿,如有义齿应取下,有少量分泌物,头偏向一侧,清理口鼻分泌物,开放气道(仰头抬颏法)。
(七) 将简易呼吸器连接氧气,氧流量8-10升/分,用仰头抬颏法开放气道,一手以EC手法固定面罩于口鼻,另一手挤压简易呼吸器,频率10-12次/分,吹气两次,每次持续时间不少于1秒(时间以边挤压球囊边说“可见胸廓上抬”为宜,两次送气中间间隔3~4秒,可心中默数1001~1003),送气400-600毫升,以见胸廓起伏为宜。
(八) 操作五个循环后判断:
前5秒判断呼吸后5秒判断循环(判断呼吸时眼光落于患者胸部,观察胸廓是否有起伏,判断循环时从头到脚扫视一遍患者,检查患者有无睫毛反射、四肢有无活动):患者胸廓有起伏、颈动脉搏动恢复,瞳孔由大变小(用手电筒检查),面色、口唇由紫绀转为红润,将患者头偏向一侧,穿好患者的衣裤,盖好被子保暖,记录复苏成功后的时间。
(九) 复苏有效,将患者现在的病情报告医生,遵医嘱进行下一步生命支持治疗(给予氧气吸入3L/分,上心电监护,上导尿管,建立静脉通道)。如复苏无效,应继续上述五个循环后再次判断。
(十)补写抢救记录。
(十一)用物处理:简易呼吸器各配件拆开,置入0。1%84消毒液浸泡30分钟后用生理盐水冲洗晾干备用,在这期间用另一组简易呼吸器备用,手电筒、弯盘用0。05%84抹布擦拭消毒。
判断心肺复苏成功的标准:
1、患者心跳呼吸恢复 2、大动脉搏动可扪及,收缩压在60mmHg以上
3、面色、口唇、甲床转为红润 4、散大的瞳孔出现缩小
5、意识逐渐恢复、昏迷变浅,可出现反应和挣扎 6、有尿 7、心电图波形有改变
心肺复苏终止的标准:
(1)脑死亡:1、深度昏迷,对任何何刺激无反应2、自主呼吸停止,瞳孔固定3、脑干反射消失(包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射)
(2)无心跳及呼吸,已做CPR30分钟以上,皮肤苍白或紫绀、伤口不出血。
操作要点:
1、 按压部位:胸骨中下1/3,剑突上两横指
2、 按压手法:左手掌根放于按压部位,右手平行重叠于左手背上,十指交扣,只以掌根部接触按压部位,双臂位于患者胸骨的正上方,双肘关节伸直,肩、肘、腕在同一直线上,以髋关节为支点,利用上身的重量垂直向下按压,使胸骨下陷5厘米以上,〔成人5CM以上、儿童约5CM、婴儿约4CM〕,按压与放松时间相同,以每分钟至少100次的频率按压30次。
3、从拍肩呼救开始到五个循环后判断颈动脉及呼吸,结束时间应在170—180秒之间,其中CPR五个循环完成时间应在2分钟内。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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