张健　张明亮主编

《眼病防治大盘点》

3. 视网膜静脉周围炎如何防治

视网膜静脉周围炎又称EaIes病，或青年复发性视网膜玻璃体积血。其特点是周边部血管发生阻塞性病变，尤以静脉明显，血管有白鞘，视网膜出血，晚期产生新生血管，导致反复玻璃体积血。20～40岁男性多发，双眼常先后发病。反复发作者，视力明显减退。

本病的病因不明，可能与多种因素有关。本病可并发于全身免疫性疾病，也可并发于全身多种感染，或眼其他部位炎症，也可独立发病。

本病早期可无症状，一般患者就诊时，自觉眼前黑影飞舞，视力正常或轻度下降，或视力骤降，可仅见手动，甚至光感。检查时可见外眼正常。早期病变多发生在视网膜周边部，小静脉迂曲，不规则扩张，可扭曲呈螺旋状，周围有白鞘，两侧视网膜有水肿，浅层出血及渗出。随着病情发展，病变波及范围增加，逐渐扩展到大静脉。黄斑可产生水肿或囊样水肿。晚期周边部小血管闭塞产生大片无灌注区，诱发视网膜新生血管形成，从而导致大量玻璃体积血。反复出血发生机化而形成增生性玻璃体视网膜病变，最终导致牵拉性视网膜脱离，或严重者晚期发生新生血管性青光眼，终至失明。本病主要并发症有：视网膜新生血管、增生性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿、并发性白内障等。

本病可采用激光治疗，西医认为是最有效的治疗办法。一旦发现视网膜有大片无灌注区或伴黄斑囊样水肿时，即应行激光光凝治疗。玻璃体切割术可去除积血，改善视力，术后应进一步检查无灌注区的大小和新生血管的部位，以便即时做激光治疗，预防复发玻璃体积血。全身治疗方面以对症治疗为主，有炎症者抗炎治疗，可用糖皮质激素球后注射或口服。钙剂注射或口服，对控制出血与炎症有益。维生素C及芦丁可减低血管脆性，可长期服用。碘剂注射、离子导入或内服可用于陈旧性出血和渗出，以促进吸收。

中医认尉病多因肝肾阴虚，虚火上炎，热入血分，灼伤脉络，眼内出血;或因肺肾阴虚，虚火上炎，迫血妄行，血溢眼内;或因心肾不交，虚火上炎，血溢络外而致眼内出血。属阴虚火旺者，治宜滋阴降火，方用知柏地黄二至汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g。反复出血，新旧杂陈者，可酌加三七3g，生蒲黄10g(包煎)，花蕊石15g，以化瘀止血;虚热甚者，加地骨皮10g，白及10g，白薇10g，以退虚热。属肺肾阴虚者，治宜滋阴降火，补益肺肾，方用百合固金汤加减：百合10g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参10g，浙贝母6g，桔梗10g，麦冬10g，白芍10g，沙参10g，白及10g，地榆10g。属心肾不交者，治宜滋阴降火，交通心肾，方用黄连阿胶汤加减：黄连6g，黄芩10g，白芍10g，阿胶(烊化)10g，知母10g，黄柏10g，麦冬10g，鸡子黄2枚(后入)。出血之初量多者，加仙鹤草10g，白及10g，以收敛止血;出血量少或出血已止者，酌加丹参10g，三七3g，以活血化瘀。

本病患者出血期应高枕静卧，包扎双眼或戴针孔镜限制眼球运动。并做好精神调护，保持心情平静，不可烦躁沮丧，要树立长期治疗观念。饮食以清淡为宜，忌食辛辣油腻之品。

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