中西医结合防治视网膜色素变性

黑龙江中医药大学附属第一医院眼科 刘静霞

视网膜色素变性是一种慢性、进行性损害视细胞的遗传性眼病。近亲结婚子女尤为多见，男多于女，大多数在30岁以前发病，常双眼受累，偶见单眼发病。我国部分地区调查结果显示，群体发病率为 1/3500。确切病因尚不明确，主要有三种遗传方式：即常染色体隐性遗传、常染色体显性遗传与性连锁隐性遗传。临床上以前两者较为多见(其中前者最多)，后者少见，但损害最为严重。本病临床表现特点为进行性视力减退，夜盲，视野缩小，以及眼底的色素性或无色素性视网膜病变。常见的并发症和伴发疾病有并发性白内障、青光眼、近视、聋哑病、先天畸形、精神紊乱、癫痫、智力减退等伴发疾病，是眼底病致盲的重要原因之一。

一、如何早期发现和诊断视网膜色素变性?

夜盲是本病最早期的症状表现，先于眼底改变出现。主要是由于视网膜的杆细胞功能不全，暗适应障碍所致。然而，在临床上引起夜盲的疾病很多，有先天性和后天性之分。如婴幼儿维生素A缺乏导致角膜软化，早期也表现夜盲;视网膜发育不良、视神经炎、视网膜脉络膜炎、青光眼等许多眼底病变也有不同程度的夜盲表现。因此，对有夜盲症状者，必须根据病史进行视力、色觉、眼底、暗适应、视野以及眼电生理，眼底荧光血管造影等检查，方可明确诊断。其中，视网膜电图(ERG)的改变远比自觉症状和眼底改变出现的早，且眼电图(EOG)的变化在视野、暗适应，甚至ERG等尚无明显改变时，即可检测出。因此，眼电生理的检查对本病的早期诊断，以及与其他类型的视网膜变性疾病的鉴别具有重要的意义，就本病诊断而言，EOG比ERG更为灵敏。

二、目前西医对本病的治疗方法有哪些?

由于本病为遗传性疾病，病理机制尚不清楚，故治疗棘手。西医对本病尚无特效疗法。患者确诊后多被无奈地告知为“不治之症”。维生素A(多数人知道的对眼睛有好处)对本病无效，一般多应用血管扩张剂，维生素B1、B12等。还有采用视神经按摩兼埋线术，内外直肌移植术等手术疗法，目的在于扩张血管，但疗效尚不确切。近年来正在探索视网膜移植、基因治疗、电子眼技术的可行性，尚处于试验研究阶段。

三、中医治疗本病有哪些特色优势?

本病相当于中医眼科学中“高风雀目”，“高风内障”等范畴。中医学认为，“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，“肝开窍于目”，“肝受血而能视”。视网膜色素变性的原发病因是先天禀赋不足，多由于父母遗传所致。因脏腑精气亏损，不能上注于目而致病。但后天之造化影响亦较大，成为本病的诱发因素，如饮食失衡，劳倦过度，伤损脾胃者;房劳过度，劳伤肝肾，耗损阴精者;情志不遂，气机失调者，均可导致眼底精血不充，脉络闭阻，湿痰凝结，瘀斑结聚而引起本病的发生和发展，加重和恶化，乃至影响治疗和康复效果。

鉴于本病是慢性进行性遗传的致盲眼病，正虚为本，邪实为标。现代中医多以“整体观念”和“辨证施治”为指导，借助现代化眼科诊查手段，采用辨病辩证双重诊断的思维模式，以眼与脏腑、经

络、气血的关系为理论基础，判定患者机体的虚实、寒热、阴阳、气血之盛衰，因人、因地、因时制宜，制定补益肝肾，健脾益气，活血化瘀等治法，采用口服、静脉滴注、穴位注射，以及中药联合针灸等疗法，治疗视网膜色素变性，取得了可喜的效果，充分展示出中医药治疗本病的优 势与特色。

例如，近年来我们在临床中针对视网膜色素变性视神经萎缩这类长期以来被认为是没有治理价值的不可逆疾病，坚持中医辩证与西医辨病相结合，中医药传统功效与现代药理成果相结合的原则，采用病证合参，中西并举，针药并用的序贯治疗的方法，以中药联合针灸配合神经营养剂，活血化瘀，补气养血，调补肝肾，平衡阴阳，调节免疫，改善微循环，增强视细胞活性，提高视神经的兴奋和传导功能等方面的作用。经过临床研究证实，本病虽不能治愈，但可通过定期接受中西医结合疗法达到保持或提高视力，扩大视野范围，改善暗适应和视网膜电图变化的目的，可以有效地阻止或延缓疾病的过程，对晚期病人亦可推迟失明时间。由此可见，发挥中医药优势，中西医结合综合疗法可弥补西医之不足，提高本病患者的视功能和生活质量。因此，本病患者一定不要悲观失望，放弃治疗。

四、本病的预后和预防保健常识。

1、本病的发病时间、进展速度、病情轻重与遗传方式有关。显形遗传患者的预后相对优于隐性遗传患者。本病隐性遗传患者，其先辈多有近亲联姻史。因此应该禁止近亲结婚。另外，隐性遗传患者应尽量避免与本病家族史者结婚，更不能与本病患者结婚。

2、本病发病愈晚，则进展较慢;发病愈早，则进展较快，终致完全失明。也可因并发白内障、青光眼而失明。因此，人们在生活中一旦发现有夜盲症状时，特别是近亲家族中有人患本病者，均应及早到正规医院眼科接受全面检查，以便早期诊断、早期防治，以免延误治疗时机。

3、本病患者除了应积极接受中西医结合治疗外，还应注意加强生活调摄：

1)要饮食有节，情志怡和，劳逸适度，保精养生，以确保脏腑和调，气血充旺。

2)要加强食疗保健，平素饮食宜清淡，营养丰富又容易消化，应少食辣椒、烟酒、蒜、姜等，可多食新鲜蔬菜、豆类、鱼类、羊肝等等食品。

3)要注意避光，强光可能会加速病情的发展。

4)要注意出行安全，视野缩小者应避免独自外出，以防意外发生。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！