“家有一个调皮鬼，虽然有时觉得很闹心，但调皮是孩子的天性，都说调皮的孩子聪明，所以我就只能忍了。”或许很多家长都这样认为，但是有些“调皮鬼”可能有对立违抗障碍，而不仅仅是调皮这么简单。

对立违抗障碍(oppositional defiant disorder,ODD)是儿童在发育过程中出现的，以持久的对抗、不服从、消极抵抗、易激惹、挑衅和敌对等行为为特征的一类破坏性行为障碍。

只看定义，可能还是很难区分一般调皮的孩子与有对立违抗障碍孩子之间的区别。毕竟即便是那些好孩子偶尔还会搞破坏呢。但是，对于对立违抗障碍来讲，无论是对抗行为的严重程度、出现的频度还是持续时间均超出了正常范围。首先，对立违抗行为引起的社会功能受损(后果很严重)，达到了显著影响父母的日常事务或使教师只能停下教学来处理其问题，或孩子自己已经对立违抗到没朋友的程度。其次，一般青少年的对立行为可能每月发生几次，或每周最多1-2次，而ODD的对抗行为的频度可以达到每周5-7次甚至每天发生。再次，ODD的对抗行为至少已经持续6个月。

此外，注意缺陷多动障碍(ADHD)在临床上常与ODD同时存在，40%的ADHD患儿会有对立违抗障碍。ADHD患儿因注意力集中困难，常常在完成任务(学业)、组织性、计划性、等待等方面有困难，而单纯的对立违抗障碍没有这些问题，他们不好好写作业多是违抗行为的一部分。

一般认为对立违抗障碍是由多种因素共同作用的结果，包括遗传、生物学因素、社会因素和心理因素。通过双生子研究，对立违抗障碍比注意力缺陷多动障碍显示出更高的遗传性。研究者们发现多巴胺、5-羟色胺、单胺氧化酶等基因多态性可能与冲动行为有关。生物学因素方面，儿童健康状况与ODD有关，有报道，婴幼儿期和儿童期不同程度的脑缺氧、脑损伤、高热抽搐及病毒感染可影响儿童神经系统的正常发育，导致神经系统功能失调，从而容易引发ADHD与ODD。遗传和生物学因素可能是ODD儿童行为问题的易感素质，而社会因素则是ODD发生的最重要的影响因素。在ODD儿童的家庭中，家庭成员之间常存在明显的争强好胜、易怒、相互责备和批评。ODD的父母常以拒绝-强制的养育方式来规范儿童的行为。

对立违抗障碍的症状通常出现于学龄前，有时会出现得晚一些，但大部分不会超过10岁。在患者的童年早期，就特别容易出现烦躁不安、脾气大等现象，父母会感到孩子难以应付、不好带。学龄期以后的儿童会经常与老师对着干，不服从管理，师生关系受损，因常有烦扰、敌视他人，他们与同伴相处困难，不合群。进入青春期后，对立违抗障碍常与逆反心理交织在一起，使得孩子更加难于管理，严重地影响儿童青少年的身心健康和社会适应，对个人、家庭、学校和社会均可造成很大的影响。

对立违抗不是儿童发育中的一个暂时的阶段，随着年龄的增长，对立违抗行为问题还会逐步加重，常有可能合并焦虑障碍及情感性精神障碍，部分患者可以转化为品行障碍(conduct disorder,CD)，少数发展为反社会型人格障碍(antisocial personality disorder,APD)。这个时候就会出现更严重的，对抗的、破坏性的行为，包括暴力行为、偷窃、离家出走、纵火或者其他违法犯罪行为。所以，如果你的孩子表现出了对立违抗障碍的一些行为表现，及时寻求专业医生的帮助就非常必要并且重要了。

由于ODD的病因涉及遗传、生物学因素、社会因素和心理因素等多方面，因此对其治疗也需要各方面的共同参与，采用多种方法相结合(多通道)的综合干预方法(multimodal interventions)。目前已证实，多通道的治疗方法要明显优于单一干预方法，且干预越早，疗效越好。最佳治疗方案是药物疗法加上社会心理干预相结合的联合治疗。药物治疗主要争对生物学症状，社会心理干预则集中在改善青少年及其家庭的态度和生活模式方面。

本文部分参考杜亚松《儿童心理障碍诊疗学》& "Oppositional defiant disorder" from mayoclinic

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