过敏性鼻炎与过敏性咳嗽的相关性

青岛市第五人民医院 过敏科

王辉教授

过敏性鼻炎常常可以引起过敏性咳嗽，在儿童尤其多见，医学上称为鼻后滴漏综合症(或称为过敏性鼻-支气管炎)。表现为阵发性、反复发作、慢性咳嗽(通常是指2个月以上无明显原因的咳嗽)，多数是过敏性鼻炎引起的，如果明确病因，针对病因治疗，多数患者尤其是儿童咳嗽症状很快。

1发病机制：过敏性鼻炎可以导致鼻后滴流综合症(postnasal drip syndrome, PNDs)，实际上是过敏性鼻炎患者，鼻腔分泌物通过后鼻道向咽喉部倒流，流入咽喉、支气管刺激支气管粘膜而引起的咳嗽(就像喝水呛咳一样)，后流的鼻涕可以导致过敏性支气管炎，在临床上称为过敏性鼻-支气管炎(ARB)，也称为上气道咳嗽综合征(UACS)，还被叫做咳嗽变异性哮喘(CVA)，这个疾病占了过敏性咳嗽的90%以上，是导致过敏性鼻炎-哮喘综合症(CARAS)的重要因素。

咳嗽变异性哮喘可以是过敏引起的，也可以是由于呼吸道感染、鼻窦炎、咽炎引起，所以咳嗽变异性哮喘病因比较复杂，由于病因不同，所以治疗方法也完全不同。而过敏性鼻-支气管炎的病因主要是过敏引起的，是过敏性鼻炎的鼻腔分泌物在后鼻道流向咽喉部而导致的咳嗽，所以治疗应该以消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗为主。

2、临床症状 = 1 * GB3 ①阵发性干咳(或感到有痰但咳不出痰)、早晚或运动后加重、或咳嗽与卧位有关;

= 2 * GB3 ②有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状;有搓鼻子(或抠鼻子)，揉眼睛的症状;

= 3 * GB3 ③严重患者尤其是儿童经常合并趴睡、初睡多汗、睡眠不安、辗转反侧、打鼾、睡眠呼吸暂停综合症、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状(甚至有腺样体面容或上门牙坏死)或喘息症状。

= 4 * GB3 ④.有经常吸鼻的症状,遇冷空气出现流清鼻涕或打喷嚏的症状。

= 5 * GB3 ⑤咳嗽有呛咳或干咳的特点，部分患者有白色泡沫样痰，合并鼻窦炎者有黄脓性或粘痰;

= 6 * GB3 ⑥咳嗽患者应用抗生素治疗通常无效或效果不佳;

= 7 * GB3 ⑦一般没有发热，肺部查体或拍片无明显异常或显示肺纹理增多、紊乱等;

= 8 * GB3 ⑧有湿疹史或皮肤过敏史，或有家族性过敏史。

如果患者或您的孩子的咳嗽具有上述特征中的3项，就应怀疑是过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。如果有上述特征中的5项以上就可以初步诊断过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。

3治疗： 彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗或脱敏治疗改善过敏性体质，通常是可以治好的;

由于鼻后滴漏综合症这个病的鼻涕往往都后流到咽部和吞咽到消化道，所以部分孩子有口臭、消化不良和厌食等，但是过敏性鼻炎的症状往往不典型，从而使很多患者或家长忽视了打喷嚏，流清鼻涕的症状，导致可疾病的误诊误治，甚至由于治疗不当而发展为过敏性哮喘。

过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症的治疗包括查出过敏原进行有效预防、通过spacer吸入药物以便彻底消除上、下呼吸道的过敏性炎症，并根据过敏原进行脱敏或免疫治疗、中西医结合治疗以便改善过敏体质，从而治愈顽固性咳嗽。

慢性咳嗽的另一个常见的原因是呼吸道感染或鼻窦炎导致的鼻后滴流综合症，表现为有黄脓性鼻涕或粘厚涕，或有吸鼻后黄痰。治疗方面，要明确是细菌感染还是病毒性的，根据不同的病菌选择合适的药物治疗，并可以联合中药清热解毒治疗、鼻腔冲洗和局部用抗生素，由于呼吸道感染往往以病毒感染为主，所以只有在明确是细菌感染的情况下才有必要口服或静脉用抗生素。

小儿慢性咳嗽的其他原因包括支原体感染、支气管异物、鼻腔异物或支气管肺炎、胃食道反流(幼儿常见)等，所以应该找出病因，进行正确的治疗。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！