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浆细胞性乳腺炎(或肉芽肿性乳腺炎)系列4-浆乳炎容易复发吗?

张士云
张士云

主任医师 外科

广安门中医院

三级甲等
极速问诊

浆细胞性乳腺炎(或肉芽肿性乳腺炎)系列4

----浆乳炎容易复发吗?

中国中医科学院广安门医院 外科 张士云

对于浆细胞性乳腺炎,或者肉芽肿性乳腺炎,大家非常关心的,就是它是不是容易复发?

首先我们来分析一下,为什么大家会觉得浆乳炎,或者肉芽肿性乳腺炎容易复发?一是它的症状表现容易反复,比如窦道瘘管期,窦道溃口好不容易愈合了,可过一段时间它又破溃了;或者窦瘘期残留未消的肿块,比一开始发病时的肿块已经变小了,也不疼了,可不知道在什么时候,突然又变大了;或者手术后,切口终于愈合了,可不久又复发了,又出现一个新的肿块;或者一侧发病了,另一侧同时、或者相继又出现新的病灶(近年来,此种情况也并不少见);或者此次发病痊愈了,可一年以后又再次发病了。总之,它表现出来的就是该病容易复发,迁延不愈。

那么,我来跟大家分析一下,哪些情况其实并不属于复发的情况?

比如,窦瘘期,虽然窦道溃口表现出愈合了,但是还有残存的肿块未消,那这种情况并不属于大家认为的该病已经治愈了。其实它只是窦道暂时闭合,肿块还未完全消除,那说明疾病就尚未痊愈。自然过一段时间,残留的病灶会排出少量液化坏死组织,窦道会再次破溃。所以,这并不属于复发,而是根本就没治愈呢。

再如,经过治疗,肿块明显缩小了,也不红不肿不痛了,但并没有完全消失,这也不属于治愈的范畴,它只是该病暂时稳定在某一阶段。一旦自身机体再次发生变态免疫反应时,那么这个未消除的肿块,就又会表现出变大了,又出现肿痛的症状,大家就以为是复发,实际它当初根本就未治愈。还有,就是术后愈合不久,又重新复发肿块,在某种程度上,不除外病灶没有完全切除干净的可能,因为该病的病灶情况往往非常复杂,肿块、脓肿、窦道多种形态并存,术中很容易遗漏肉眼看不见的微小病灶。所以,以上情况,其实不能称之为复发,根本没有治愈何来复发之说。

所以,不管我们采取手术治疗,还是药物保守治疗,一定要将全部病灶(残留肿块、脓肿、窦道等)消除殆尽,才能最大限度地减少复发几率。而手术治疗,如果病灶完全切除干净,不仅需要术者丰富的经验,而且切除范围会比较大,难免会导致术后不同程度的乳房畸形。而中药保守治疗,通过辩证论治,选方用药,内服外用,能使相关病灶完全消除,不仅恢复基本正常乳房形态,而且复发几率很低。

另外,对于术后痊愈之后,时隔一年以上仍然再次发病,或者对侧发病者,这些都跟它的疾病本质有关。我们知道,浆乳炎,或者肉芽肿性乳腺炎,目前归属于免疫性疾病范畴,所以机体在某种情况下,一旦再次出现这种变态免疫反应,就会重新发病。据此,这也是我不太主张手术治疗的主要原因之一。因为手术,也只是治愈这一次病变,而同样不能防范它日后再发新的病变。所以,根据该病的发病机理,将来它在某种情况下,还是有再次发病的可能,不能反复地手术切除吧,这样患者不仅反复承受手术之苦,反复手术导致乳房外形也越来越畸形,甚至乳房切除,患者难以接受。

另外,该病还有一个大家提的比较多的发病诱因,就是有部分患者患有先天性乳头凹陷畸形,认为一定需要手术纠正乳头凹陷。我个人认为,乳头凹陷畸形,肯定在一定程度上,加重了导管内分泌物的积聚,在一定程度上增加了该病的发病风险,但是否最终真正发病,还是机体发生了变态免疫反应才发病的。如果这个特殊的反应不发生,即便乳头凹陷,也不会发病。这也是为什么大部分先天乳头凹陷的人群不发病,或者发病的患者在早年也并未发病的原因。其根本还是在于疾病的性质,也就是机体的免疫反应的发生。所以,我认为手术纠正乳头凹陷畸形不是一定必须的,用药物抑制其变态反应的发生才是根本,当然纠正乳头凹陷对于降低发病几率是有帮助的,是可以进行纠正的。

所以,我个人认为,一种疾病,通过药物治疗手段能够治愈的话,为什么一定要手术呢,甚至反复手术。所以,根据本病的性质特点,我越来越倾向于药物保守治疗,即便它将来再发,仍然吃药就可以治愈,而且不损害乳房的外形,应该是不错的选择。当然,该病还需要我们不断地努力,去进一步提高疗效,缩短疗程,那就更加满意了。

(以上仅是笔者个人的观点和认识,仅供参考。2016-5-1)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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