目前，抗肿瘤治疗主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗、微创治疗和免疫治疗等方法。那么，对于合并病毒感染的恶性肿瘤患者、合并肝硬化失代偿期的恶性肿瘤患者等特殊人群，这些手段是否适用?

携带乙肝病毒化疗前先用抗病毒药

乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的乙肝病毒携带者，如在化疗期间不预防性使用抗病毒药物，20%～50%的患者会出现乙肝病毒(HBV)再激活以及谷丙转氨酶(ALT)升高，可表现为自限性急性肝炎、急性肝功能衰竭甚至是致死性的，使用利妥昔单抗和激素类药物化疗的淋巴瘤患者致死率很高。

美国肝病协会和欧洲肝病协会建议，患者在开展化疗前要监测HBsAg，并对于HBsAg 阳性者预防性使用核苷类似物抗病毒。拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定均被认为是可选择的预防性抗病毒药物。对于后续维持内分泌治疗的乳腺癌以及复发率较高的恶性肿瘤患者，在术后5 年内应坚持服用核苷类似物。我们在临床中还发现过晚期肺腺癌吉非替尼靶向治疗后出现肝功能衰竭的案例。因此，在起始靶向治疗前患者需要检测HBV、HCV 和肝功能等，必要时也需预防性用药或合用核苷类似物等。

合并丙肝感染化疗时需监测转氨酶

较乙肝病毒携带者，丙肝患者化疗后出现丙肝病毒激活的概率相对低且数据有限，仅限于合并淋巴瘤的患者，发生率为25%左右。指南中对此类患者开展化疗未给出明确的用药指导，但化疗期间需严密监测ALT 水平以及HCV-RNA复制量。鉴于丙肝抗病毒新药蛋白酶抑制剂索非布韦、达卡巴韦的问世，可能将会有更好的方案提供给丙肝患者。

合并HIV 感染化疗多采取剂量调整方案

我们做过合并艾滋病病毒(HIV)感染的恶性肿瘤的化疗和靶向治疗。以Burkkit 淋巴瘤为例，对于合并HIV 的肿瘤患者，CD4

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