主任医师 骨外科
中医科学院眼科医院
三级甲等在门诊出诊的繁忙日子里,越来越多的患者带着不同医院、不同类别的影像学片子前来就诊,作为资料做到保存对比,是值得肯定的,但接下来发生的一幕,您将如何评判呢?
面对刚进入诊室的一位60多岁的大爷,我问道:
“大爷,您怎么啦?哪儿不舒服?”
“腰椎间盘突出啦!”
“您跟我说说有什么不舒服的地方吧!”
“就是突出啦!片子在这里!”大爷一边说着,一边从随身携带的布袋里拿出一摞厚厚的检查结果。
这样的场景在门诊我遇到无数次。患者带着一堆检查结果来就诊,问及病情时,都显得很“专业”,把检查结果一遍又一遍的背诵给我,当说完以前的检查结论后就没了下文。
可作为医生,我最关心却不仅仅是这些片子,更重要的是到底有哪些不舒服?真正的病痛在哪里?只有问清楚症状,然后结合查体,结合片子上的表现,做到三结合才能更加准确的做出诊断和治疗意见。但看得出大爷的疑惑多多:都说了是腰椎间盘突出了啊,怎么大夫还要问症状呢?这不是多此一举吗!
“腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症不一样,‘突出’只是影像学概念,仅仅是‘突出’,没有症状,没有刺激或压迫神经等,是不需要临床治疗干预的。”我耐心的解释着,“只有出现了临床症状才需要治疗。”
为了了解患者更加详尽的患病情况,我又继续进行下面的问诊。“平时会腰痛吗?”、“痛的时候什么感觉,是钝痛还是刺痛?有没有向小腿的串痛,是一阵一阵的还是会持续很久,能给我描述下吗?”、“脚会麻吗?”、“什么动作可以加重疼痛?”、“弯腰、搬重物、打喷嚏时疼痛加重吗?”……
一连串的问答下来,患者本应有切身感受的这些主观性感受,却回答的磕磕巴巴。
这说明什么呢?患者仅仅满足于影像学上的诊断,满脑子就只有“突出”这个词,对自己的病症特点反而没有特别去关注。
其实,仅凭影像检查结果有时无法判定疾病与影像之间有多大的相关性,甚至有时会因影像资料未包括疾病范围而导致漏诊。就以腰椎间盘突出症来说,疼与不疼的时候做的影像检查,影像报告显示没有太大区别,但患者压痛点的部位、肌肉痉挛的部位和程度、肌力大小、腱反射的强弱等临床症状和体征常需医生检查才会发现。所以医生必须要了解患者的病情主诉,包括病情发作时的描述、近期感受变化等,可能还需要进行辅助手诊等,再结合影像检查证据,最终作出临床判断和制定治疗方案。
医生永远不能把辅助检查结果作为看病的全部,这只能是一个参考值,患者更不能被检查结果“绑架”,我经常这样说!
正因为如此,亲爱的患者,当您在看病时,请直接告诉医生您的感受,可别再去给医生“背书”啦!
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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