前列腺术后并发症原因及处理

1、术后出血：(1)原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。ELLIK冲洗后组织排出后未进一步检查遗漏重新开放的小动脉。切开静脉丛后血凝块阻塞引流管导致膀胱和前列腺窝充盈造成更多出血。少数患者凝血功能障碍术后小出血不止加快冲洗速度计输血外，可以用维生素k，止血药物等。

(2)、继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。术后饮水过少，即可形成血块，排出困难，导致膀胱和前列腺窝不能良好收缩引起严重出血。ELLIK反复冲进血块放入三腔尿管在冲洗1-2天。并抗炎。近期反复出血常残留腺体较多，激发感染所致，必要时重新电切。切除残留腺体。

2、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗

(1)高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。

(2)低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理;渗出严重者应作膀胱周围引流。

3、 经尿道电切综合征(TURS)

TURS:亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。

病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。

常见原因：

①前列腺周围静脉窦(丛)被切开;

②前列腺被膜穿孔;

③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O);

④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟;

⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。

病理生理：左心衰及肺水肿：血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol/L以下时，可能有50%的死亡率。

血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。

临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。

血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。

胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。

肺水肿、脑水肿：

肾脏功能受损：

血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降

认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的!

治疗：静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。低钠血症的治疗：

血钠>120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗;

血钠

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