副主任医师 肿瘤放疗科
湖北省第三人民医院
三级甲等原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤。1847年由Renaud首次报道,1888年Orthomann医生在德国对原发性输卵管癌作了完整的描述与报道。此后对此病的报道逐渐增多,迄今世界各地的报道约1400例。实际真正的发病数远超过此数,因为有许多病例未被报道,有些晚期病例往往被判为卵巢癌转移。
早期输卵管癌多无症状,随着病变的发展可出现以下症状与体征:
1.阴道排液
癌组织在输卵管内生长,渗出较多,加上输卵管伞端又常常阻塞封闭,因此向宫腔排溢,经阴道流出。这是输卵管癌的重要临床症状,约有50%以上的患者有阴道排液。排出的液体多为浆液性或浆液血性,量较多,有报告多达1000ml以上。有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片。下腹绞痛随着间歇性阴道排液,阴道排液后腹痛减轻,输卵管肿块缩小或消失,此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现。是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致。有这种症状的约占9%,易被误诊为泌尿生殖道瘘。
2.阴道流血
肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血,但这种出血量并不多。若混在分泌液体中,则呈浆液血性。输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期,此时的阴道血性液体应引起高度警惕。输卵管癌的异常阴道出血约占62%。若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者,都应考虑输卵管癌的可能。
3.腹痛
输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛。若输卵管扭转或外溢性输卵管积水,则发生剧痛或绞痛。发生剧烈腹痛者为数不多,而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。
4.不育
由于伴随慢性输卵管炎者较多,所以原发或继发不育史很常见,但这并非特异症状。
5.盆腔肿块
附件肿块是输卵管癌的重要体征。术前检查发现盆腔肿块占61%~65%,较大的肿块患者自己也可以触及。
6.其他症状
由于肿瘤的增大与发展,出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状,如腹胀、尿频、尿急、胃肠不适及恶病质等。典型的输卵管癌症状是“三联症”,即腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。也有提出另一组“三联症”为阴道出血、阴道流液及下腹痛。对有盆腔肿块伴大量阴道流液者,也可称为输卵管癌的“二联症”。有三联症或二联症者都应引起注意。
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