张先生数月前野外宿营，可能夜间棉被翻起，不小心右肩部着凉，自此以后便经常出现右肩部的疼痛，初始张先生未在意，以为疼痛会逐渐缓解，但一个月过去了，疼痛不但未得到缓解，反而渐进加重，疼痛以右肩上外侧为中心，经常向颈、肩和上肢产生放射性疼痛，令人难以忍受的是疼痛在夜间感觉更为明显，使张先生常常夜不能寐，且当张先生抬肩时疼痛会急剧加重。于是张先生开始求医问药，去过多家医院求治，经数次拍片及CT检查均报告骨关节结构无异常，都是给些止痛药物完事，实在没有办法张先生开始求助民间偏房，也是花钱不少但疗效却甚微。数月过去了，张先生的肩部疼痛仍未见任何缓解，而随着时间的延长，右肩部开始出现活动障碍，右上肢已经不能抬起，这令张先生痛苦不堪，无心饮食导致身体逐渐虚弱，睡眠不好使精神逐渐颓废，几个月下来，张先生消瘦了20斤。像张先生这样患有肩部疼痛的患者绝不在少数，只在我院就诊的肩部疼痛的患者每年就有数百例。那么能引起肩部疼痛的疾病主要有哪些呢?

肩关节疼痛可以是肩关节本身的疾病，如肩关节炎症，但损伤是肩关节疼痛的最常见原因，损伤可以是有明确暴力作用引起的暴力损伤，暴力损伤可导致肩关节骨性损伤，即骨折，而更常见的是肩关节内外软组织损伤，如：关节囊、韧带、肌腱、肌肉、关节盂唇、软骨损伤等。肩关节疼痛的原因还可以是肩关节肿瘤，肿瘤包括良性肿瘤、恶性肿瘤和转移性肿瘤。有时肩关节疼痛并不一定是肩关节本身的原因，颈部的疾患，如最常见的颈椎病就可以导致肩部疼痛。心脏疾病如心肌梗塞、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩部疾患。胆囊疾病、胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩部疾患。总之，能够引起肩部疼痛的疾病很多，相对来说以肩周炎、肩袖损伤、肱二头肌长头腱炎等最为常见。对于肩部疼痛应该仔细诊断、明确病因、对症施治。本期主要讲解肩袖损失引起的肩部疼痛。

肩袖由肩部冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四块肌肉的肌腱共同组成。冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，将肱骨头固定在肩盂中，并与三角肌协同使上肢外展(即张开手臂)，在肩关节肌群中，冈上肌是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉。尤其是肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到周围喙肩韧带和肩峰的摩擦受到损伤，产生肌腱无菌性炎症。炎症产生后，容易使肌腱钙化而变弱，退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩而发生完全或不完全断裂。

肩袖损伤好发于中青年人，发病缓慢，常有轻微的外伤史或受凉史。症状一般表现为以肩峰大结节处为主的疼痛，并向颈、肩和上肢放射，肩外展时疼痛尤为明显;其次，当肩关节外展或内收至70°-120°时，可引起明显疼痛，甚至活动限制。但超过120°或70°以下活动时，多无影响也不感疼痛。这些是本病的主要特点，这与肩周炎及肱二头肌肌腱炎明显不同。

读到这里您也许会说，好像文章开始患有肩部疼痛的张先生很像肩袖损伤啊，回答十分正确，张先生正是因为夜间睡眠不小心着凉，诱发了冈上肌的无菌性炎症，使冈上肌肌腱逐渐退变，后逐渐发生冈上肌的不完全断裂损伤。经肩关节核磁共振证明，张先生的冈上肌肌腱存在3级损伤信号。

对于肩袖损伤的治疗，我院多采用以下治疗方法：肩袖挫伤、轻中度肩袖撕裂多用保守治疗，三角巾悬吊、制动2-3周，早期药物治疗用活血化瘀、消肿止痛药物，内服活血灵，外用展筋酊;中期则活血舒筋，外用自制中药熏洗，内服养血止痛丸等;疼痛剧烈者局部封闭治疗。对于重度肩袖损伤和经保守治疗无效的患者，采用手术治疗，我院多选择小切口关节切开肩袖修复治疗，该术式有切口小(一般不超过5cm)，出血少(术中止血充分)，视野暴露充分，手术操作时间短，术后功能恢复好等优点。

本期典型患者张先生来我院后，因无明显外伤史，存在保守治疗的可能，逐先给予保守治疗，中药熏洗，内服养血止痛丸等。因张先生病程较长，且肩袖损伤较重(核磁共振3级损伤信号)，经一定阶段的保守治疗后效果欠佳，后又选择手术治疗，术中发现患者肩袖有较大钙化病灶，肩袖撕裂口长约2cm，术后分阶段进行肩关节的功能锻炼，现已经完全康复。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！