【概述】

口眼喁斜:又称面瘫、歪嘴风、口僻,是指口眼向一侧喁斜的一种症状.本症多由风邪人中面部,痰浊阻滞经络所致,为中风的主要症状之一,可按中风辨证治疗.

《灵枢·经筋》记载本症为"口僻":"足阳明之筋……卒口僻,急者目不合."《医学纲目》日:"风半身不遂者,必口眼蜗斜;亦有无半身不遂而喁斜者." 《证治要诀>卷一:"中风之证,卒然晕倒不知人,或痰涎壅盛,咽喉作响,或口眼喁斜,手足瘫缓,或半身不遂,或舌强不语."后世医家多称为"口眼喁斜".

口眼喁斜多涉及现代医学中的面神经麻痹、脑血栓、脑梗死等病.

【常见证候】

(1)风邪外袭:以突然口眼喁斜.恶寒发热为证候特征.伴有语言不利,口角流涎,面部感觉异常,有麻木不仁之状,肢体拘急,关节疫痛,舌苔薄白,脉浮弦.

(2)肝风内动:以口眼突然喁斜,眩晕欲倒,头重脚轻为证候特征.伴有面部潮红,耳根胀痛,肢体发麻,舌黯红,苔黄或少苔乏津,脉弦数有力.

(3)肝气郁结:以口眼喁斜常随精神刺激而出现为特征.伴有太息叹气,胸胁苦满,悲痛欲哭,不欲饮食、苔薄白,脉弦.

(4)气血双亏:以口眼喁斜,少气懒言,脉细无力为证候特征.伴有眼睑无力,面肌松弛,舌质淡嫩,苔薄白.

(5)风痰阻络:以口眼喁斜,面肌麻木,喉有痰鸣为证候特征.伴有语言不利,舌体有僵硬感,舌苔白腻,脉弦滑或弦缓.

【症状分析与鉴别】

(l)风邪外袭口眼喁斜:由于风邪人中于面部阳明经脉,血气痹阻,运行不畅,筋脉失于濡养所致,而出现口眼喁斜,但临床善本症又有风寒、风热与风湿之别. 三者的共同点是突然发生口眼蜗斜,伴有外感症状,如脉浮,舌苔薄白.不同点为:感受风寒者,患者一侧面肌有发紧感或疼痛,面部皮肤发硬;感受风热者,患者一侧面肌松弛,皮肤有热感;感受风湿者,患者一侧面肌肿胀,眼睑有浮肿.三者治疗总的原则为祛风通络.

(2)肝风内动口眼喝斜:肝为刚脏,体阴用阳,由于恚怒气逆,肝阳化风,上窜面部,损伤阳明脉络,牵动缺盆与面颊而喁斜.虽然此证与外风侵袭导致的口眼喁斜症状有相同之处,但二者的不同之处在于一个是外风,一个为内风.由于外风引起的,兼见表证,如恶寒发热,身痛,脉浮等症;而内风多有肝风内动的前兆,如眩晕、耳鸣或肢体麻木等.二者不难鉴别.

(3)肝气郁结口眼喁斜:常见于多愁善感的女性,与他人发生口角是非,或独自思虑不遂,或耳闻目睹不快之事,致肝气怫郁,阳明脉络不和所致.除口眼蜗斜外常伴有情志的改变,如善太息叹气,悲伤欲哭,口服唱斜可因精神刺激而发作或加重.

(4)气血双亏门眼喁斜:由于失血过多,或生血不足,致气血不足.气虚不能上奉于面,阴血亦难灌注阳明,面部肌肉失却气血温养所致出现口眼喝斜,伴有少气懒言,脉细无力,眼睑无力,面肌松弛,舌质淡嫩,苔薄白等症.

(5)风痰阻络口眼蜗斜:本证由于素体气虚,伏有痰饮,或气郁痰扰,痰动生风,或偶遇风寒,风袭痰动,风痰互结,流窜经络,上扰面部,致阳明络脉壅滞不利所致.风痰壅盛,所以伴有喉中痰鸣,言语不利,舌体僵硬,舌苔白腻,脉弦滑或弦缓等症.

【针灸对症治疗】

主穴:地仓、颊车、合谷.

配穴:局部取穴还可以加阳白、太阳、翳风;风邪侵袭加风门,风池;肝风内动加肝俞、行间;肝气郁结加太冲;气血双亏足三里、脾俞、胃俞.

操作:地仓向颊车方向透刺o.8~1.2寸,合谷针刺对侧穴位.面部腧穴均行平补平泻法,恢复期町加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,合谷行平补平泻法,足三里施行补法.

方义:风邪侵袭面部,风中面部经络,气血阻滞,面部筋脉失养,纵缓不收所致,取阳白、太阳、地仓、颊车疏通局部经气,温经散寒,濡润筋肉;翳风疏散风寒之邪;"面口合谷收",取合谷为远部取穴之一.风邪侵袭加风门,风池以疏散风邪;肝风内动加肝俞、行间清泄肝阳;肝气郁结加太冲疏肝理气;气血双亏不足三里、脾俞、胃俞调理脾胃,补益气血.

【按语】

口眼喁斜患者是由于风寒之邪入侵面部经络,导致面肌瘫痪的病证.绝大多数为一侧性,极少数为双侧性,发病以20~40岁者居多,男性多于女性,面部两侧的发病率大致相同,尤明显的季节性,复发者极为少见.

临床上根据起病急骤,或有面部受凉、风吹病史,部分患者起病后有耳后疼痛,颜面部不舒及口眼喁斜等特征性表现,诊断多不困难,但应注意与中风病面瘫的鉴别.从病因上分析,本病多因感受风邪所致,而中风多为肝风内动所致.就症状特点分析,中风除面瘫外,多同时有肢体偏瘫,甚或有神志昏迷之症,而本病则以口眼喁斜为丰,既无偏瘫,也不会发生神昏之变.就预后状态而占,面瘫虽发病急,但若及时治疗,大多于1~2个月可以恢复正常,中风病的面瘫、肢瘫,有的患者可以恢复正常,然确有不少患者尽管经过系统的中、西医治疗,仍然遗留有不同程度的后遗症,此与单纯的面瘫有明显的区别.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！