室性早搏访谈日常生活中的多种病理和生理因素均可导致心律失常，室性早搏(以下简称室早)是最常见的一组心律失常。每个人一生中均会发生室早，只是发病年龄、数量及伴发症状有差异。” 日前，上海解放军第四五五医院心内科主任樊济海提醒道，“一般而言，室早发生率及复杂性随年龄增长而增加，且性别、器质性心脏病对室早发病也有影响。孤立的室早多无重要临床意义，而合并器质性心脏病或有恶性室性心律失常的患者绝对不能掉以轻心，应及时就医治疗。” 自然变异率：客观评价室早总数的因素 “室早的自然变异率为70%，即不同时间的室早在自然情况下可有70%的增加或减少，这种现象被称为室早的自然变异率。了解室早的这一特性有助于减少过分悲观或乐观的盲目性，且在判断抗心律失常药疗效时也要考虑到室早的自然变异率，唯有将室早总数减少70%以上的药物才算有效。” 作为一名临床经验丰富的心内科专家，对心内科各种疑难杂症颇有治疗心得的樊主任指出，“事实上，绝大多数室早及短阵室速都属于良性室性心律失常，无不良预后意义，是“小毛病”。而严重的室早易引发室速或室颤，就不是小毛病了，如未获及时抢救，后果即是猝死。需要强调的是，目前动态心电图报告的室早总数仅是一项参考指标，没有独立判断预后的意义，必须结合临床综合考虑，不能一概认为当室早总数≥全天心率总数的10%时一定需要治疗，否则将导致治疗过度。” 室早的治疗：要关注对远期预后的影响 “决定室早治疗与否应慎重，不仅要考虑近期疗效，还要关注治疗对远期预后的影响。对于室早的治疗，应仅限于有明显症状或明显血流动力学改变的患者。多数室早，包括偶发室早及频发室早在内的多数室早均无需治疗，功能性室早及病理性室早亦如此。青年人的病理性室早多见于病毒性或风湿性心肌炎患者，老年人的病理性室早多见于合并冠心病、高血压或心力衰竭者。即使当病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也无需针对室早进行抗心律失常药物治疗，而应针对病因采取相应措施如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。” 作为455医院心内科学科带头人的樊主任强调指出，“当患者症状已影响生活质量或血流动力学时，可予以药物治疗，但须考虑到抗心律失常药的潜在危害。一旦患者病症缓解，应立即减药或停药。β受体阻滞剂为首选药物，该药对心律失常能标本兼治，较安全。” 心肌炎后室早：普遍的过度治疗不可忽视 “每次流感约有4%的患者发生病毒性心肌炎。虽然爆发型病毒性心肌炎病情严重且病程凶险，但仅见于极少数患者，绝大多数患者病情轻微，甚至在毫无症状的情况下就已自愈，其中约九成的患者可出现各种心律失常，其中室早最常见。” “治疗病毒性心肌炎患者的室早也须遵循上述原则，少数症状严重者可予以针对性药物治疗，症状消失后应继续治疗2--3个月，随后进行动态心电图检查以决定下一步治疗。当患者仍存在复杂性室早时，须继续治疗2--3个月。一般情况下，急性期6个月后不再进行抗心律失常药物治疗，因为过度治疗有害无益。而目前不可忽视的是，对病毒性心肌炎后室早的过度治疗现象较普遍。 射频消融术：无奈而可行的最有效选择 “射频消融是采用心导管技术，用射频能量将病灶消除，从而达到根治早搏的目的。现代的三维标测技术，已经使成功率超过90%。导管消融的优势在于：(1) 创伤小、恢复快，术后几天即可出院;(2)并发症发生率低;(3)可避免长期服用抗心律失常药物所致的不良反应。”擅长射频消融治疗的樊主任客观地评价说，“劣势在于目前轻症患者不适合采用该技术，手术费用较高，且术后仍有少数复发者。一般情况下，早搏越多，手术成功率越高。”

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